.. .. 核工业西南勘察设计研究院
.. 有限公司 安全生产标准化文件 7.1-4
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危险作业实施作业许可制度 .. ..
用火作业许可证（ 级） 第 联 记录编号 用火装置、 设施部位及容 用火人 监火人 采样检测时间 用火时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 采样点 特殊工种人员编号 监火人员工种 分析结果 分析人 申请单位 申请人 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 用火主要安全措施 确认人签字 用火设备部清洁干净，整齐吹扫或水洗合格，达到用火条件 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃 物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 罐区用火点同一围堰和防火间距的油罐不得进行脱水作业 高处作业应采取防火花飞溅措施 清除用火点周围易燃物 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭接 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 生产、消防等相关单位意见 安全监督管理部门意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 签名： 领导审批意见 10 其他安全措施 危害识别： 申请用火基层单位意见 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分
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进入受限空间作业许可证 第 联
编号 所属单位 所有介质 作业容 作业人 监护人 采样分 析数据 开工时间 序号 1 2 3 4 作业前对受限空间危险性进行分析 责任人 设备经过置换、吹扫、蒸煮 气呼吸器，但设备缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧 5 6 7 8 9 10 11 识别 施工作业负责人意见 完工验收 基层单位现场负责人意见 签名： 基层单位领导审批意见 二级单位领导审批意见 年 月 日 年 月 日 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人 监护 检查受限空间部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 检查受限空间进出口通道，不得有限碍人员进出的障碍物 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃有毒有害气体的含量 作业人员清楚受限空间存在的其他危害因素，如部附件、集渣坑等 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ） 其他补充措施 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩带空 分析项目 分析结果 氧含量 可燃气 分析人 采样时间 施工单位 设施名称 主要危险因素 填写人 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确认人签字 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板 危害 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时 分 .. 编号 .. 申请作业单位 .. .. .. 工程名称 施工地点 电源接入点 临时用电人 施工单位 用电设备及功率 工作电压 电工证号 临时用电时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 主 要 安 全 措 施 安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单相和混用线路采用五线制 临时用电线路架空高度在装置不低于2.5米，道路不低于5米 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 确认人签字 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 用电设备、线路容量、负荷符合要求 二级单位领导审批意见 10 其他补充安全措施 施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意见 年 月 日 完工验收 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时 分 签名： 临时用电作业许可证 第 联
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高处作业许可证 第 联
编号 所属单位 作业容 作业人 开工时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 作业人员身体符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴安全带 作业人员携带有工具袋 作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器 B.空气式呼吸器 现场搭有脚手架、防护围栏符合安全规程 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子或绳梯符合安全规程规定 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确认人签字 施工单位 设施名称 填写人 10 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯 11 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具 补充 措施 危害 识别 施工作业负责人意见 年 月 日 完工验收
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基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时 分 签名：
(安全生产标准化资料7.1_4)危险作业的安全管理实行许可证
