心脏死亡器官捐献供肺获取的手术配合
邱洪波 闫文静 张琳娟 梅 娜
【摘 要】摘 要：目的：总结5例心脏死亡器官捐献(DCD)供肺获取手术护理配合的要点及体会。方法:回顾总结我院开展DCD以来5例供肺获取手术患者的护理配合，包括供肺获取手术的术前用物准备、手术中巡回护士与器械护士的配合以及手术配合的相关体会。结果:5例供肺获取中，1例因感染、局部浸润弃用，2例行双肺肺移植，1例用于矽肺患者右肺移植，1例经器官捐献系统转运于外院进行双肺移植，移植后均取得良好效果。结论：充分的术前准备工作，良好的供肺灌注及保存，团结协作、精准熟练的术中配合是供肺获取手术成功的关键。
【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2016(013)015 【总页数】2
【关键词】心脏死亡；器官捐献;供肺获取;手术配合 doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.036
器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的最有效手段，而器官短缺已经成为制约器官移植发展的主要问题[1]。其解决的办法就是推行公民心脏死亡器官捐献( donation after cardiac death，DCD)。将DCD作为器官移植供体的重要来源之一，越来越受到全世界的普遍重视和关注[2-4]。肺移植是治疗终末期肺气肿、肺纤维化、支气管扩张症、矽肺、肺损毁、肺动脉高压症等疾病最有效的手段[5]。随着我国公民器官捐献大力推进及器官移植法规的逐步完善，DCD在我国已逐步开展实施，其供肺已经作为肺移植供体的主要来源。我院2015
年1～12月共行供肺获取手术5例。现将DCD供肺获取手术护理配合方法报道如下。
1 临床资料
5例DCD患者中4例男性，1例女性。年龄33～42岁，平均38.25岁。4例为脑外伤患者，1例为脑干出血患者。其中胸片检查双肺正常3例，单肺局部浸润1例，单肺脓性分泌物1例。氧合指数(PaO2/FiO2)192～490 mmHg。DCD患者依据“中国心脏死亡器官捐献分类标准”[6]判定为脑死亡后，停用维持生命支持措施，呼吸、心跳停止后发生心脏死亡。5例捐献患者家属同意捐献器官并签署了相关文件。5例供肺获取中，1例因感染、局部浸润弃用，2例行双肺肺移植，1例用于矽肺患者右肺移植，1例经器官捐献系统转运于外院进行双肺移植。
2 术前用物准备
2.1 常规用物 取肺器械包，胸骨锯，裁缝剪刀，剖腹单，治疗巾，空针管5，10，20，50 ml各5个，丝线1，4，7，10#各1包，一次性吸引器头、吸引器连接管、Y形灌注管道，无菌手套10副，无菌纱布，刀片22，11#各1包，3 L无菌袋5个，8#钢丝线1包。
2.2 特殊用物 便携式冰箱，带盖无菌冰桶，22#双腔气囊导尿管2根，55 cm和75 cm直线切割缝合器，3-0薇乔线、4-0普理灵线2包。
2.3 液体及药品准备 0～4 ℃Perfadex肺灌注液2000 ml 4袋，无菌冰块500ml 4～6袋，12500 U肝素5支，生理盐水500 ml 3袋。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合 将所需用物放置于手术床旁，连接好吸引器、氧气、无影
灯备用；协助麻醉师气管插管，敲好3袋500 ml 无菌冰屑；在每袋Perfadex肺灌注液中加入12 500 U肝素1.5 ml。接过洗手护士在台上备好的Y形灌注管道，连接2袋灌注液，排气后夹紧管道，挂于输液架上，离床约40 cm，安置好供体手术体位取仰卧位，调节好无影灯光，用裁缝剪刀迅速剪开供体衣物，充分暴露颈胸腹部，常规消毒铺巾。密切关注台上台下情况，等到灌注时松开调节器，注意流速及灌注量，及时提醒术者关注。取肺完毕后，将已包装好的供肺放入冰桶内，冰桶底部放入无棱角大小均匀的冰块；与器械护士共同清点手术用物。
3.2 器械护士配合 术前30 min洗手，摆好手术器械及所需物品，手术台上放置1个大盆，用4个无菌塑料袋逐层套好，在第3个袋中放入敲好的无菌冰屑，从里到外第1个袋中放入Perfadex肺灌注液2000 ml。供体消毒后迅速铺盖剖腹单，递22#切皮刀胸部正中切口，递胸骨锯正中切开胸骨，递组织剪纵行切开胸膜，开胸器牵开胸骨；递组织剪垂直向下剪开心包至膈肌，暴露升主动脉和肺动脉干；递3-0薇乔线做肺动脉灌注荷包；递尖刀片切开肺动脉；递打好气囊的22#导尿管准备灌注，收紧荷包固定；递10#丝线结扎阻断升主动脉；递组织剪剪下腔静脉、左心耳，协同巡回护士进行双侧肺灌注，灌至双肺完全发白，递冰屑覆盖肺表面降温；递大弯钳夹闭气管，用组织剪剪断器官；递55 cm的直切线切割缝合器切割器官；递组织剪剪断主动脉、肺动脉，切断左心房。将取出来的双肺放入有灌注液的塑料袋中，再进行供肺低温逆行灌注，左心房袖至肺动脉灌注，共灌注Perfadex肺灌注液1000 ml，直至肺动脉流出液澄清为止，用粗线将袋口逐个扎紧递给巡回护士，放入低温便携式冰箱。与巡回护士共同清点手术器械，递8#钢丝线关闭供体胸腔，以自黏性敷贴覆盖
心脏死亡器官捐献供肺获取的手术配合
