外内侧联合入路手术治疗肘关节恐怖三联征

外内侧联合入路手术治疗肘关节恐怖三联征*

童鹭华,汪根和,叶华明

【摘 要】摘 要:目的:探讨肘关节恐怖三联征外内侧联合入路手术治疗效果。方法:10例肘关节恐怖三联征患者，均采用外、内侧联合入路行复位固定桡骨小头及尺骨冠状突骨折，并同时修复软组织，术后按治疗行功能锻炼，并密切随访。结果:患者均获得了密切随访，随访时间10～24个月；按Mayo功能评分,优4例，良4例，可2例，优良率达80%。 结论:肘关节恐怖三联征通过外内侧联合入路，手术修复骨与软组织的解剖结构，术后按指导行功能锻炼，并密切随访，术后肘关节功能恢复满意。 【期刊名称】赣南医学院学报 【年(卷),期】2018(038)003 【总页数】3

【关键词】肘关节；桡骨头骨折；冠状突骨折；恐怖三联征；手术

肘关节三联征是指肘关节脱位合并桡骨头与冠状突骨折，于1996年由Hotchkiss首次将肘关节三联征命名为恐怖三联征[1]。肘关节三联征为何被冠以恐怖二字，是因为该疾病是一类较为严重的肘关节急性创伤。其治疗难度大，预后较差[2]，所以被冠以恐怖二字。近年来，随着影像学检查的飞速发展，特别是CT+三维重建的广泛运用，内固定器材的不断改进和丰富，手术方法的不断创新，对该疾病认识的不断深入，目前对肘关节恐怖三联征的手术治疗短中期效果较为满意。本院2013年5月～2016年5月共收治10例肘关节恐怖三联征患者，均采用外内侧联合入路手术治疗，术后疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共10例，其中男7例，女3例；年龄 24～57 岁，平均(37.87±8.95)岁。均为高能量外伤所致，其中车祸6例，高处坠落4例。所有桡骨小头骨折病例依据Mason分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型 6例。尺骨冠突骨折依据Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。患者伤后均急症行手法复位+石膏外固定术，完善各项检查，伤后10～14天后手术治疗，均采用肘关节外、内侧联合入路行骨折复位内固定同时修复软组织，术后石膏外固定，肘关节呈屈曲90°并按指导进行康复训练。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，患者仰卧位，患肢近端扎止血带，术区常规消毒铺巾，先取外侧Kocher入路，切口自肱骨外上髁斜向远端，延伸至尺骨鹰嘴，切开皮肤及皮下组织，从尺侧腕伸肌与肘肌之间的白线状的肌间隔进入，钝性分开尺侧腕伸肌与肘肌，显露外侧副韧带，关节囊及旋后肌，从外侧副韧带尺侧束前方切开关节囊，显露桡骨小头，直视下复位桡骨小头骨折块，从安全区置入克氏针，Herbert钉或小钢板内固定。然后修补外侧副韧带复合体，关节囊等软组织，必要时可以使用锚钉。再取肘关节前内侧入路，从肱骨内上髁向下跨过肘横纹，延伸到尺骨上段，切开皮肤及皮下组织，注意保护好尺神经，逐层分开后，从屈指肌腱群钝行分开进入肘关节前内侧，注意保护好周围的血管神经，暴露深层的关节囊及内侧副韧带，进一步暴露至尺骨冠状突骨折端。 对于Regan-MorreyⅠ型：从尺骨后缘向前方骨折片钻孔，用小钢丝穿过骨道在尺骨后面拉紧打结。而对于Ⅱ型 和Ⅲ型，因骨折块较大，所以可以从冠突前方打入螺钉或小钢板来固定。最后修补软组织，逐层缝合各组织。

1.3 术前术后处理与康复锻炼 术前术后24 h内常规使用抗生素预防感染，常规放置引流球，1～2 天后拔出，术后即给予石膏外固定，肘关节保持屈曲 90°，

抬高患肢，使用甘露醇等消肿药物，运用吲哚美辛预防异位骨化。术后即开始行上肢主动肌肉等长舒缩功能锻炼，特别是肘关节临近关节，肩腕关节的主被动活动。一周后开始每天取下石膏，在医生的指导下行肘关节屈伸锻炼，每次锻炼20 min，每日3次，功能锻炼以外的时间仍给于石膏固定保护。2周后拆除石膏，在医生指导下行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，注意锻炼不可过量，否则容易形成异位骨化。

1.4 功能评价 采用Mayo肘关节功能评分(Mayo Elow Performance Score，MEPS)[3]进行疗效评价。

2 结 果

患者均获得了密切随访，随访时间10～24个月；所有患者伤口无感染，桡骨小头及尺骨冠突骨折均骨折愈合，关节稳定，未出现异位骨化，无重要神经血管损伤，1例半年后钢丝外露，经局麻下行钢丝拔除术，术后伤口甲级愈合。末次随访时采用Mayo功能评分,优4例，良4例，可2例，优良率达80%。

3 讨 论

肘关节恐怖三联征损伤直接暴力所致少见，多为间接暴力。当肘关节在伸直位同时遭受轴向、外翻和旋后的应力时，暴力导致肘关节后外侧旋转不稳定，通过杠杆的作用便将肘关节肱骨滑车“撬出”尺骨滑车切迹，导致肘关节后脱位。与此同时也造成冠状突，桡骨小头骨折。肘关节的韧带、关节囊可以看成一个环状结构，从外向内为：外侧副韧带，前后方关节囊，内侧副韧带。在后外侧旋转应力的作用下，产生向后外侧旋转的力矩，最终使肘关节的关节囊和韧带的环状结构，自外向内逐渐失效，即外侧副韧带损伤，肘关节前后关节囊，内侧副韧带的序贯损伤[4]。因此恐怖三联征涉及了骨与软组织的损伤，属于严重