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局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 一、局部麻醉的特点： ? 局部痛觉消失 ? 意识保持清醒 ? 术者独立完成
? 术前无特殊准备，术后无需特别护理 ? 与血管收缩剂伴用，可使术野清晰 二、局部麻醉药物
1. 分类:酯类（Ester group）：中间健为酯链，如:普鲁卡因、地卡因。 酰胺类(Amide group)：中间健为酰胺链，如利多卡因、布比卡因。 2. 常用的局麻药述评 普鲁卡因(procaine)
? 属脂类，临床应用较广。
? 麻效确实，价格低廉，毒副作用小。 ? 穿透性和弥散性差，不适用于表面麻醉。
? 扩血管作用明显，常加入少量肾上腺素，以延长时间。 利多卡因（Xylocaine）
? 属酰胺类，是口腔科临床应用最多的局麻药； ? 局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长； ? 毒性大于普鲁卡因，用量小于普鲁卡因；
? 有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉； ? 因有抗室性心律失常作用，故为心律失常患者首选。 布比卡因（marcain） ? 属酰胺类；
? 麻醉维持时间为利多卡因的2倍，可达 6 h； ? 麻醉强度为利多卡因的3～4倍，术后镇痛时间久；
? 常与肾上腺素共用于时间特长的手术； 但起效时间较慢。
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丁卡因（Pantocaine） ? 属脂类；
? 易溶于水，穿透性强，临床上主要用作表面麻醉； ? 麻醉效能为普鲁卡因之10～15倍，毒性大10～20倍；
? 由于毒性大，一般不做浸润麻醉。即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。 阿替卡因
? 又名碧兰麻；
? 组织穿透性和扩散性较强；
? 麻醉起效快，在给药后2～3min出现； ? 适用于成人及4岁以上儿童。 3. 血管收缩剂在麻醉药物中的作用
? 常用为肾上腺素,其浓度常用为:1:200 000~1:400 000; ? 延缓吸收； ? 降低毒性反应；
? 延长麻醉时间；加强镇痛效果. ? 减少注射部位出血，使术野清晰。
? 现研究认为:该浓度不会引起血压变化,对心血管病\\甲亢等患者一般也不会导致不良反应. 4. 过敏试验
? 局麻药过敏集中于脂类局麻药如普鲁卡因，酰胺类极罕见。
? 酯类局麻药在血浆内被假胆碱酯酶水解成对氨基苯甲酸和乙二胺乙醇;酯类局麻药过敏与代谢产物对氨基苯甲酸有关。
? 对于普鲁卡因是否应常规作过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病员，还是应做过敏试验；
? 对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，同时也应作过敏试验。
? 在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物及用品。
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三、局部麻醉的方法
? 表面麻醉法(Superficial anesthesia) ? 浸润麻醉法 (Infiltration anesthesia) ? 神经干阻滞麻醉法 (Block anesthesia ) （一） 表面麻醉法 （Superficial anesthesia) 1.冷冻麻醉
2.涂布麻醉:将渗透性强的麻醉药直接贴覆、涂布于手术区表面， 通过麻醉药的扩散、吸收，作用于神经末稍感受器，而达到使痛觉消失的效果。
适应症：表浅的黏膜下脓肿切开引流、 拔除松动的乳牙或恒牙、气管插管前的黏膜表面麻醉。药物：1%~2%的的卡因。
（二）浸润麻醉 (Infiltration anesthesia)
局麻药液注入组织内，直接作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力而对其产生麻醉效果。
常用的拔牙浸润麻醉方法有:
? 骨膜上浸润麻醉法：将局麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面 ? 牙周膜浸润麻醉法：又名牙周韧带内注射法
常用药物：0.25%~1%普鲁卡因、0.25%~0.5%利多卡因、4%碧兰麻。 (三) 阻滞麻醉 (Block anesthesia )
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断神经支配的区域产生麻醉效果。 总的原则：
? 支配颌骨和牙齿的三叉神经分支多位于致密骨层深部或骨管之中，局部浸润麻醉的渗透作用差；因此麻药要尽量注射在神经干周围； ? 遵守无菌原则，防止并发感染； ? 回抽无血，才可注射麻药。
(P60-74)口腔颌面部局麻(讲稿)
