广 东 省 成 人 高 等 教 育
毕 业 生 登 记 表
学 校： 系 别： 专 业： 培养层次： 学习形式：
姓 名：
入学时间： 年 月 学 号：
填表日期： 年 月
广 东 省 教 育 厅 制
日
填 表 说 明
．毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要
清楚端正。
2.“培养层次”填写分高中起点本科、专升本本科、专科。 3．“学习形式”填“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”等。 4．贴二寸（大一寸）正面半身脱帽近照相片。 5．本表一式一份，存本人档案。 6．成绩表可打印后粘贴。
1姓 名 出生年月 籍 贯 广东陆丰 现 在 家庭住址 现 在 工作单位 现 在 职务职称 何时参加共产党或共青团 或民主党派，任何职务 曾用名 性别 民族 贴 相 片 处 出生地 邮政 编码 联 系 电 话 单位 手机 家庭 履历（自入初中时起依时间顺序填写） 起止年月 在何单位学习（工作）任何职务 证明人 自 我 鉴 定 签名： 年 月 日 在 学 期 间 奖 惩 情 况 班 主 任 意 见 教 系 学 领 单 导 位 意 或 见 签名（盖章）： 年 月 日 签名（盖章）： 年 月 日 盖 章 年 月 日 校（院）核准意见 毕 业 证 书 编 号 字 号
广东省成人高等教育毕业生登记表
