北京友谊医院
普外科胃癌诊疗常规（）
一. 整体原则： ⅠA（T1N0） ⅠB（T1N1，T2N0） Ⅱ（T1N2，T2N1，T3N0） 术前评估、分期(参照日本胃癌规约13版) 患者入院检查： 体格检查 血常规及生化检查 肿瘤标志物检查(PC12) 胃镜 上消化道造影 腹部CT+三维重建(5mm) ⅢA( T2N2、T3N1、T4N0) ⅢB( T3N2 , T4N1) Ⅳ( N3、P1、CY1 ,M1) 治疗后二次评估：结合胃镜，上消化道胃癌根治术（D1+，D2），参见胃癌根治术标准 采用标准或扩大的胃癌根治术 （≥D2）对此期患者进行辅助化疗和新辅助化疗的随机对比研究 ECOG评分≤2 ECOG评分≥3 新辅助化疗或补救化疗 支持治疗 手术治疗+辅助化疗组 新辅助化疗组 ⅠA（T1N0） 手术后临床病理评估 分期参照（美国AJCC第6版） 造影，腹部CT+三维重建 可以手术 不适合手术 其它分期（R0或R1切除） ECOG评分≤2 ECOG评分≥3 随访观察 辅助化疗（FOLFOX7或ECF） 补救化疗及支持治疗 支持治疗 二．入院常规：
（一）一般检查：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
血常规 + 血型 尿常规
便常规 + OB C21
乙肝五项 抗HCV 抗HIV RPR
PT+APTT+Fbg
肿瘤标志物(男性：CEA +AFP +CA125+CA199+PSA
女性：CEA +AFP +CA125+CA199+CA153；)
血气 肺功能 心电图
胸部正侧位片X光片 腹部B超
（二）特殊检查：
1. 纤维胃镜及病理活检； 2. 上消化道造影；
3. 腹部CT检查+三维成像(强挪用5mm薄层CT)；
4. 超声内镜检查、
三．术前预备
（一）术前常规医嘱：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
医嘱中注明拟定的手术时刻、麻醉方式、手术术式； 备皮；
青霉素皮试； 术晨禁食水； 术晨置胃管；
术晨置尿管（按照病人排尿情形酌定）(尽可能麻醉后下) 术前晚大甘油栓灌肠一次(酌情)。 术前晚口服安宁 5mg.；
9. 备压积红细胞2 - 4U（查ABO正反定、Rh CDE，手术前必然要签输血同意书！）
10. 术前锁骨下静脉穿刺置管（写明所需穿刺包及物品种类、数量）
11. 需要吻合器者，术前写明需备吻合器的型号。提前向护士长申请所利用的型号、数
量，并向家眷声明为全数自费，签署自费协议书，医保病人须先交费
（二）特殊情形术前医嘱
1.归并幽门阻塞病人：
1) 术前应予充分胃肠减压，记出入量。
2) 检测病人水、电解质及酸碱平衡情形，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 3) 给予营养支持，必要时应予全胃肠外营养TPN。
4) 术前3天开始洗胃：%或10%温盐水200ml洗胃，日两次。
2.术前检查估量肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道预备
（三）术前评估项目：待各类术前检查结果回报后，记载于病程记录或术前小结中。(参照日本胃癌规约13版)
1，术前TNM分期：参照腹部CT+三维重建(5mm)和超声内镜检查检查结果（参见附录1）。
淋巴结的术前评估,参照淋巴结的分站,见表1。 2，术前ECOG评分：（参见附录2）
术前分期和ECOG评分记录在病程记录的术前小结和手术记录中的术前诊断中。
四．手术中操作与检查项目： 胃癌分期手术方式医治指南：
T1N0 （ⅠA） T1N1 T2N0 （ⅠB） T1N2 T2N1 （Ⅱ） T3N0 T2N2、 T3N1 （Ⅲ） T3N2 新辅助化疗2-4周期 FOLFOX 或 ECF方案 重新评估： CT 内镜超声 B超等 D1 + 标准胃癌根治术（D2或D3） T4N0 （Ⅲ） T4N1 （Ⅳ） 任何T N3（Ⅳ） P1、CY1 ,M1 （Ⅳ） 扩大胃癌根治术(联合切除) 化疗或支持 治疗 图1：胃癌分期医治方案图示
（一） 手术操作要求
严格依照胃癌根治术原则进行手术： 1) 充分切除原发病灶。
2) 完全廓清胃周围淋巴结（严格遵循相应站别的淋巴结打扫规范）。 3) 完全消除腹腔游离癌细胞和微小转移灶。 胃癌手术指导原则：
1，胃癌的手术医治只有通过来自于多学科综合医治组中的专业胃癌医治小组，
新版北京友谊医院胃癌诊疗常规
