适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天 时住院第1天（急诊室到病住院第2天 住院第3天 间 房） ??询问病史与体格检查 ??进行?????评分 ??筛查是否溶栓治疗 ??开出辅助检查项目 ??追访检查结果 ??阅读??扫描结果，排除脑出血 主 要 诊 疗 工 作 ??做出初步诊断 ??主任医师查房，??主治医师查房 书写上级医师查房记录 ??评价神经功能状态 ??继续防治并发症 ??康复治疗 □ 病情稳定者康复科评估，并制定康复计划 ??向患者及其家属告知??明确诊断 病情、检查结果及治疗方??书写上级医师查房纪录 案 ??选择以下治疗方案 ??必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果 1、抗凝治疗□（栓塞性??复查头颅??。 梗死首选） 适应症：房颤、有在栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。 禁忌症：①NIHSS评分>15分； ②头颅CT有出血，有大面积缺血性脑梗塞现象； ??神经功能评价 ③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。 2、抗血小板治疗□ 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： ??神经内科疾病护理常规 ??一级护理 ??低盐低脂饮食 ??安静卧床 ??监测生命体征 ??基础疾病用药 ??依据病情下达 阿斯匹林□100mg，qd 氯吡格雷□75m，qd 阿托伐他汀钙□20mg，qd 神经保护剂□依达拉奉30mg bid 神经营养药□ ??神经内科疾病护理常??神经内科疾病护理常规 规 ??一级护理 ??低盐低脂饮食 ??监测生命体征 ??一级护理 ??低盐低脂饮食 ??监测生命体征 ??基础疾病用药 □ 1抗血小板治疗□（选??依据病情下达 1-2种） 阿斯匹林□100mg-300mg,qd 重 点 医 嘱 阿斯匹林□100mg，qd 氯吡格雷□75m，qd 阿托伐他汀钙□20mg，qd 氯吡格雷□75mg-300mg，神经保护剂□依达拉奉30mg qd 2抗凝治疗（选1种） bid 神经营养药□ 肝素□ 华法林□ 低分子活血化瘀药□ 肝素钠（钙）□4000u /ih/q12h 临时医嘱： ??复查异常化验 ??复查头??（必要时） 3调脂治疗 阿托伐他汀钙 20-80mg，qd □ 可选头颈部血管影像学检查??活血化瘀药□ 临时医嘱： ??异常化验复查 4脱水剂（颅内高压者选□ 康复科会诊。 用1-2种） 康复治疗： 甘露醇□ 125ml-250ml，一对一徒手功能训练*n次，肢??复查头??（必ivgtt q6h 甘油果糖□ 体功能训练*n次 250ml，ivgtt q12h 5扩容制剂□ ??胸片、心电图、颈动脉超声、???、动态血压 要时） ??依据病情需要下达 ??头颅???、胸6活血化瘀药（选1种） ??根据病情选择：头颅7神经保护剂□（选1种） 临时医嘱： ??血常规、尿常规、大便常规 ??肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查 ??头颅???、胸片、心电图、颈动脉超声、???、动态血压 ??根据病情选择：头颅???，???、??? ??根据病情下达病危通知 ??入院宣教及护理评估 ??正确执行医嘱 ??观察患者病情变化 主要护1评估吞咽功能，防止误吸。 2卧床，床头抬高15-30???，???、??? 片、心电图、颈动脉超声、???、动态血压 ??根据病情选择：头颅???，???、??? ??正确执行医嘱 ??观察患者病情变化 配合康复治疗，给予患者良好的肢体位置，并进行体位的变换及床上移动的训练，如无病情的加重，可增加活动的次数。 健康教育： 为患者讲解早期康复的重要性，并要求患者做好心理准备，积极配合康复师的训练。 ??正确执行医嘱 ??观察患者病情变化 理 度。 工3协助并鼓励患者在床上作 大小便。 健康教育： 1讲解有关CT、取血检查注意事项，嘱患者对于穿
脑梗塞临床路径
