皮下间隙，并凝固成均质的玻璃样物质，这种玻璃样变性使管壁增厚、变硬、变脆、管腔狭窄。
(2) 小动脉：可发生内膜纤维组织及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生和肥大，结果也导致血管壁增厚，管腔狭窄。 3．内脏病变期
(1) 心脏：血压长期升高，左心室因负荷增加而代偿性肥大，心脏重量增加，左心室壁明显肥厚，早期心腔无明显扩张，称为向心性肥大concentric hypertrophy。晚期失代偿，出现肌源性扩张而致左心衰竭。这种由于高血压病引起的心脏病变称高血压性心脏病。
(2) 肾脏：由于：①肾小球入球动脉硬化，管腔狭窄，肾小球因缺血而发生坏死、纤维化和玻璃样变。②相对正常的肾单位代偿性肥大。③肾间质纤维化和淋巴细胞浸润等，使两侧肾脏对称性缩小，重量减轻，表面有弥漫分布的细小颗粒，称为原发性颗粒状固缩肾。晚期随着纤维化肾单位的增多，肾小球滤过率逐渐减少，可出现肾功能衰竭，严重者可致尿毒症。 (3) 脑
高血压脑病：头痛、头昏、眼花。
高血压危象：明显CNS症状：意识模糊、剧烈头痛、恶心、呕吐、视力障碍
等。
① A病变：细小Af化、玻璃样变，严重者可有f素样坏死，并发血栓及
微A瘤。
② 脑较化：A硬化→局部缺氧→坏死灶（软化灶）
③ 脑出血：最严重的并发症，常致死亡。易发生于内囊、基底部, 其次为
大脑白质，桥脑，小脑，局部脑组织完全破坏，形成囊腔，内
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充满血液。
原因：细小A本身硬化， A从大脑中A直角分出→高压力血流冲击，
血压突然↑↑（如情绪激动等）
临床：突然发生昏迷，呼吸加深，大小便失禁，肢体偏瘫，失语等，甚
至死亡。
第三节 风湿病rheumatism（关、心、环、皮、舞） 症状：关节和心脏损害、环形红斑、皮下小结、舞蹈病
风湿病是与A组β型（又称A组乙型）溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。
一、基本病理变化（重点）
1．变质渗出期：病变区的结缔组织基质形成黏液样变性和即纤维素样坏死。周围有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，病变持续一个月。
2．增生期又称肉芽肿期：特征性病变是在心肌间质、心内膜下合皮下结缔组织中形成风湿小体，属肉芽肿性病变。镜下可见风湿小体的中央为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞。风湿小体是风湿病的特征性病变，具有诊断意义
3．纤维化期又称愈合期（瘢痕期）：风湿小体纤维化，最后变成梭形小瘢痕。 二、心脏的病理变化
1．风湿性心内膜炎 主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣极少受累。早期，瓣膜结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死，偶见风湿小体形成和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜的闭锁缘上形成一排疣状赘生物，这些赘生物灰白色半透明，附着牢固，不易脱落。病变后期，赘生物机化形成瘢痕，瓣膜由于大量瘢
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痕组织形成而增厚、变硬、卷曲、缩短，腱索增粗、缩短，最后形成慢性心瓣膜病。
2．风湿性心肌炎 多在心肌间质小血管附近形成典型的风湿小体。急性期也可以浆液渗出为主，无明显风湿小体形成，心肌纤维常有变性，使心肌收缩力降低，临床上出现心率加快，第一心音减弱，严重时出现心力衰弱。如果病变累及传导系统，可发生传导阻滞。
3．风湿性心外膜炎 又称风湿性心包炎，主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维性炎症。心包腔内常有大量积液。若渗出液中含有多量纤维素，可形成绒毛心。炎症消退后，渗出物可完全吸收，极少数由于机化而导致心包粘连，形成缩窄性心包炎。 三、其他器官的风湿病变
1．风湿性关节炎 多见于成年患者，儿童少见。以游走性多关节炎为其特征。常侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节，呈游走性、反复发作性。发作时，局部有红、肿、热、痛、活动受限等典型炎症症状，病变滑膜充血、肿胀，关节腔内有大量浆液渗出。 2．皮肤病变
(1) 环形红斑：具有诊断意义，多见于儿童的躯干和四肢，为淡红色环状红晕，微隆起，中央皮肤色泽正常，l一2天后消退。
(2) 皮下结节：多见于四肢大关节附近伸侧面皮下，直径0.5~2cm，圆形或椭圆形，活动无压痛。 (3)风湿性脑病：小舞蹈症。 第七章 呼吸系统疾病
大叶性肺炎 28
小叶性肺炎 好发人群 病变性质 病变范围 大体 青壮年 纤维素性炎 肺大叶 大片实变 老弱病幼 化脓性炎 肺小叶为单位 小实变灶散在分布或不规则融合 光镜 并发症 愈后 弥漫性，以纤维素、RBC、散在灶性，以细支气管为中心呈中性粒细胞渗出为主 较少见 好 化脓性改变 多见，危险性大 差 大叶性肺炎：主要由肺炎双球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。
红色肝样变期（发病第3～4天） 病变肺叶肿大，暗红色，质实如肝 特征：肺泡腔大量红细胞及部分纤维素渗出（纤维素丝连接成网）， 临床病理联系：影响肺通换气、发绀等缺氧症状、红细胞被吞噬铁锈色痰、纤维素性胸膜炎
灰色肝样变期（发病第5～6天） 病变肺叶肿大，逐渐变为灰白色，质实如肝。 特征：肺泡腔内大量纤维素性渗出物，纤维素网，中有大量嗜中性粒细胞，红细胞少见；
临床病理联系：中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞脓痰。
慢性阻塞性肺病: 一组以肺实质与小气道受到病理损害而导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称
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第八章 消化系统疾病
一、胃炎：胃粘膜的炎性变化，分急性胃炎和慢性胃炎。 （一）急性胃炎（acute gastritis）：
1．急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis）：暴饮暴食所致。胃粘膜充血、水肿有时可见粘膜糜烂。
2．急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）：胃粘膜急性出血合并轻度坏死。与使用药物、过度饮酒有关。
3．腐蚀性胃炎（corrosive gastritis）： 高浓度酸、碱或腐蚀性化学剂引起。病变多较严重，胃粘膜出现坏死、软化溶解。
4．急性感染性胃炎（acute infectiv gastritis）： 少见，急性弥漫性化脓性炎，病重。由金葡菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌血行感染（败血症）或直接感染（创伤）。
（二）慢性胃炎（chronic gastritis） 病因和发病机理
?长期慢性刺激（饮酒、吸烟、水杨酸药）；? 十二指肠液反流对粘膜的破坏；?自身免疫损伤（血中有抗胃壁细胞微粒体的自身抗体）；?幽门螺旋菌感染。
病理类型及变化（四种）
1．慢性表浅性胃炎（chronic superficial gastritis）： 胃窦部最常见，又叫慢
性单纯性胃炎。纤维胃镜检出率高达20％～40％。
肉眼：胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，点状出血或糜烂，表面可见灰黄或灰白色粘液性渗出物覆盖。
镜下：主要限于黏膜浅层即黏膜层上三分之一，为灶性或弥漫性；。炎性细胞：
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