酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱
表8-5酸碱紊乱分类及参数 代谢性酸中毒 最初改变 ↓cHCO3- 代偿性响应 ↓PCO2 预期代偿 PCO2 = 1.5(cHCO3-)+8±2 cHCO3-↓1mmol/L，PCO2↓1～1.3mmHg pH的后两位数=PCO2(如PCO2=28，pH=7.28) cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=15，pH=7.30) cHCO3-↑10mmol/L，PCO2↑6mmHg cHCO3-+15=pH的后两位数(cHCO3-=35，pH=7.50) PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑1mmol/L PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑3.5mmol/L PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓2mmol/L PCO2↓10mmHg，cHCO3-↓5mmol/L 碱中毒 ↑cHCO3- ↑PCO2 呼吸性酸中毒 急性 慢性 碱中毒 急性 慢性 ↑PCO2 ↑PCO2 ↓PCO2 ↓PCO2 ↑cHCO3- ↑cHCO3- ↓cHCO3- ↓cHCO3- 单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义
指标 酸碱度（pH） 参考值 **临床意义 ＜7.35酸中毒，＞7.45碱中毒，在7.35-7.45（A）7.33-7.43（V） 7.35-7.45之间，机体可能是①正常或②代偿型酸碱中毒 反映肺泡PCO2值，PCO2增高示肺通气不足二氧化碳分压（pappen-heimer CO2，4.66-6.0kPa（A）5.05-6.65kPa（V） （原发或继发）， CO2潴留；PCO2降低示肺PCO2） 通气过度（原发或继发），CO2排出过多 判断缺氧程度及呼吸功能，＜7.3kPa示呼氧分压（pappenheimerO2，PO2）血9.98-13.30kPa （A）3.99-6.65kPa（V）吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的红蛋白（hemoglobin 120-160g/L（男） 一项参数，Hb Hb 110-150g/L（女） 降低携O2减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BE、SB及SatO2的运算 P50增高，氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力P50 3.19-3.72kPa （A） 降低；P50降低，氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增高 表示血液HCO3的储备量，SB增高示代谢性标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）实际碱中毒；SB降低为代谢性酸中毒血液实测22.0-27.0mmol/L22.0-27.0mmol/L（ABHCO3量，AB＞SB为呼吸性酸中毒，AB＜SB为呼吸性碱中毒，AB增高和SB增高为代偿型碱中毒；AB降低和SB降低为代偿型酸中毒 BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，缓冲碱（buffer base，BB Bbb 45-54mmol/L（全血）BBP 41-43mmol/L（血浆） BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB降低而AB正常则提示Hb或血浆蛋白含量降低； BE为正值，表示BB增高，为代谢性碱中毒；碱剩余（碱超）（base xce-ss，BE） － 3-＋3mmol/L BE为负值，表示BB降低，为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE也可能升高或降低 与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢总CO2（total CO2，TCO2） 23-27mmol/L（A）24-28mmol/L（V） 因素影响酸碱平衡，因 TCO2的95%为HCO3量 AG＝[Na]＋[K]－[Cl]为阴离子隙（anion gap，AG） 18±4mmol/L（V）AG＝[Na]－[Cl][HCO3]为12±4mmol/L（V） 氧含量（oxygen content，O2 Cont） 7.6-10.3mmol/L （A） 氧和度（O2 saturation，O2 Sat 95%-98%（A） 60%~85%（V） --+++----＝SB） 碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB） AG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可见于高Cl性代谢性酸中毒 判断缺氧程度和呼吸功能的指标 判断Hb与氧亲和力的指标；H，2，3-DPG， PCO2和PO2均影响O2 Sat值 +
*：（A）为动脉，（V）为静脉
酸碱平衡紊乱的分类及判断
