市建筑工程验收申报表
工程名称 工程地点 单位类别 建设单位 总承包单位 工程类别 工程性质 总投资（万元） 消防工程 室消火栓系统 自动喷水（泡沫）灭火系统 气体灭火系统 火灾自动报警系统 机械防排烟系统 防火涂料工程 其 他 防 排 烟 系 统 空调系统 部位使用性质 商场营业厅 娱乐场所（舞厅、卡拉OK等） 文体休闲场所（保龄球馆、桑拿浴室等） 餐饮场所 办公场所 饭店旅馆客房 其 他 部 位 状 况 房 间 □自然 □机械 □无 走 道 □自然 □机械 □无 中 庭 □自然 □机械 □无 地下车库 □自然 □机械 □无 部 位 状 况 防烟楼梯间 □自然 □机械 □无 水源情况 市政输水管 数量（条） 安装单位 单 位 名 称 （盖章） 电源情况 市政输水管 管径（㎜） 消防投资（万元） 资质等级 前室及合用前室 □自然 □机械 □无 调试（检测）单位 避 难 层 □自然 □机械 □无 消防批 准文号 联系人 签发人员 联系（BP） □有风管的空调系统 □无风管的空调系统 面积（㎡） 市建筑工程消防验收申报表
附表（1） 建筑物名称 结构 类型 建筑物使用性质 建筑高 度分类 层数 地上 地下 高度（m） 地上 地下 建筑面积（㎡） 数量 地上 地下
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附表(2)存储物
存储物 名称 存储物 性质 储罐材质 储罐 压力 储罐 类型 储罐直径 (m) 单罐容积 (m3) 高度(m) 地上 地下 数量
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附表（3） □消防给水 系统 消火栓数量 □ 室 消 火 栓 系 统 消防水池容量 （m3） 消火栓泵 屋顶水箱容量（m3） 稳压泵 室外消火栓数 量（个） 室外环网管径（㎜） 减压阀 水 泵 接 扬 数 合 程量 器 （m） （套） （个） 竖 向 分 区 数 竖 管 管 径（㎜） 单 出 口 双 出 口 消 防 流 软 数 量管 量（1/卷 （台） S） 盘 （个） 流 扬 数 量程量（1/（m） （台） S） □ 自 动 喷 水 灭 火 系 统 干 管 管 径 （㎜） 水 喷淋泵 稳压泵 减压阀 水 报 流 喷 泵 竖 警 指 流 流 头 接 数 扬 数 扬 数 向 阀 示 量量数 合 量程量程量 分 数 器 （1/（1/（个） （台） （m） （台） （m） 器 （套） 区 （个） 数S） S） （个） 数 （个） 系统形式 （复选） 药剂种类 1、湿式□ 2、干式□ 3、预作用□ 4、重复启闭预作用□ 5、雨淋□ 6、水幕□7、炮沫喷淋□ 8、水喷雾 9、其他□ 保护部位容积 数 量 用量（Kg） 单元（m3） 单元（m3） 单元（m3） 产品名称 瓶头阀 储 罐 系统方式 数 量 □ 气 体 灭 火 系 统 □ 其 他 灭 火 系 统 灭火形式 系统形式 产品名称 喷头 分配阀 系统名称 泡沫灭火系统 干粉灭火系统 其他 市建筑工程消防验收申报表
附表（4）
施工单位承揽工程围（容）： 施工单位自查意见： 本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要求。 法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章 年 月 日 设计（监理）单位检查意见： 经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。 法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章 年 月 日 建设单位自查、确认意见： 经检查、确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。 法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章
上海市建筑消防工程验收申报表_全套样本
