思政课社会实践用表2011.8
江西师范大学
毛概课社会实践调查表
学生姓名 W303 院（系） 理电学院 专 业 电子信息工程 班 级 11级
填表年月 2013年5月
江西师范大学马克思主义学院制
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一、社会实践（调研）小组基本情况
主持人 成员 成员 成员 备注
专业在小组中的职责与贡姓 名 性别 班级 献 担任社会实践调研小电子组的组长，起稿调查问周铮 男 信息卷，分析与总结，最后工程 写总结报告。 金协槟 男 电子组员，分析问卷调查，信息总结参与社会实践实工程 施情况。 范宝驹 男 电子组员，分析问卷调查，信息总结参与社会实践调工程 查实施情况。 周鹤鸣 男 电子组员，分析数据，得出信息最后总结。 工程 四人各司其责，作为一个团体，主持起到统帅作用，同时充分发挥组员的激情，共同完成！ 实践（调大学生核心的价值观调查 研）的主题 实践（调研）的江西师范大学图书馆，惟义楼 单位（地点） 实践 2013年4月至5月 （调 研）的起止日期
二、社会实践（调研）的主题、单位（地点）、起止日期 3
本次调研历时1个多月，调查问卷的题目其他需选择，调查问卷的发放，回收总结报告；要说明历时半个月，切考虑到人员的复杂性，主的问题 要选择在图书馆以及惟义楼作为问卷的发放点，以保证数据的公正性和客观性。
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（包括实践日志、实践工作开展等内容，不少于1000字） 社会实践实施情况介绍 （此栏不够，可加附页） 5
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