坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题 (4)

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号：

潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师测试题（D套）

一、单选题：（本大题共计25个小题，每题2分，共计50分）

1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20

1、符合计划生育政策的居民生育报销实行定额结算，标准为（ ）元 A、500 B、 600 C、1500 D、800

2、经工伤职工本人提出，职工可以与用人单位解除或终止劳动关系，由工伤保险基金支付（ ）。

A、一次性伤残就业补助金 B、一次性伤残补助金 C、一次性医疗补助金 D、一次性工伤补助金

3、自2017年1月1日，我省已有（）种特药纳入职工、居民大病保险合规医疗费用补偿。 A、19 B、8 C、20 D、36

4、参保居民在定点门诊医疗机构连续治疗不超过（ ）天的，作为一次就诊处理，只负担一次一般诊疗费。

A、1 B、2 C、3 D、5

5、目前我县共有（ ）家定点医疗机构实行职工长期医疗护理保险工作。 A、4 B、9 C、3 D、5

6、某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（ ）报销。

A、职工医疗保险 B、生育保险 C、工伤保险 D、居民医疗保险

7、参保人员与选定的普通门诊定点医疗机构签约后（ ）内不得变更。 A、3月 B、半年 C、1年 D、2年

8、分解住院是指参保人员在（ ）天内因首次住院病历中已有诊断的疾病而再次住院的。 A、3 B、5 C、7 D、10

9、下列哪些属于基本医疗保险乙类药品（ ）。

1

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： A、头孢曲松钠舒巴坦钠 B、奥美拉唑胶囊 C、加替沙星注射液D、福尔利

10、参保职工在签约医疗机构门诊就医时，医保医师应按规定合理开具处方。门诊一次处方量应控制在（ ）内，其中慢性病控制在（ ）内。

A、3天，7天 B、7天，10天 C、10天，15天 D、7天，14天

11、医保医师积分考核办法中规定，为取消或暂停资格的医保医师签名，或为非执业医师签名，开具医疗保险处方的；每发现一例扣减（ ）分。 A、1 B、2 C、3 D、12

12、医保医师在一个自然年度内累计扣分10至11分的，暂停医疗保险实时结算资格（ ）。 A、三个月 B、六个月 C、十二个月 D九个月

13、定点护理机构对居家在床的参保人员每周巡诊不得少于（ ）次，每次巡诊应填写《潍坊市职工长期护理巡诊表》,由巡诊人员和参保人员（或其家属）分别签字确认。 A、7 B、2 C、5 D、10

14、接受居家护理的职工参保人员每床日总费用定额包干费为（ ）元 A、60 B、50 C、70 D、80

15、下列职工长期护理保险申请人符合网上申报条件的是（ ） A、评定得分≥60分，有慢性疾病明确诊断 B、评定得分<60分，无慢性疾病明确诊断 C、评定得分≤60分，无慢性疾病明确诊断 D、评定得分<60分，有慢性疾病明确诊断

16、职工长期护理保险定点护理机构应在社会保险经办机构核准建床起始日期（ ）日内为参保人员建床。

A、1 B、2 C、3 D、4

17、城镇职工门诊特殊慢性病椎动脉支架植入术后限（ ）年 A、 1 B、2 C、3 D、4

18、我县城镇职工门诊特殊慢性病病种中报销比例最高的病种是（ ）。

A尿毒症透析包干 B精神病 C、抑郁症（中、重度） D恶性肿瘤患者的放化疗治疗

19、自2016年1月1日，参加我市公务员医疗补助并符合国家计划生育政策的女职工，生育医疗费给予定额补助，剖宫产为（ ）元，非剖宫产为3000元。 A、4000 B、800 C、1500 D、2200

20、自2017年1月1日，我省已有（ ）种特药纳入职工、居民大病保险合规医疗费用补偿。 A、23 B、19 C、8 D、36

21、城镇职工基本医疗保险大额医疗保险按每人每年（ ）元缴纳

2

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： A、 90 B、 100 C、150 D、200

22、凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用，单次门诊医疗费用超20元以上的部分，由职工普通门诊统筹基金支付（ ） A、50% B、40% C、 45% D、 60%

23、潍坊市实行基本医疗保险最低缴费年限制度，男满（ ）年，女满（）年，退休后个人不缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。 A、30、30 B、30、20 C、25、20 D、30、25

24、因单位欠费或不及时参保缴费导致参保人员无法报销医疗费的，由（ ）负责为参保人员按医疗保险规定的标准报销相关费用。

A、单位 B、社保经办机构 C、所住医院 D、个人负担

25、职工医保参保人员因病情确需转往潍坊市外住院治疗的，个人先自付比例为（ ） A、5% B、10% C、 15% D、 20%

二、多选题：（本大题共计20个小题，每小题2分，共计40分）

1 11 2 12 3 13 4 14 5 15 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20

1、符合医保医师条件的有（ ）

A、取得执业医师资格或执业助理医师资格

B、在基本医疗保险定点医疗机构执业并具有处方权 C、自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定

D、参加基本医疗保险相关业务知识培训测试且成绩合格

2、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减1分的有： A、核验参保人员社会保障卡等有效证件把关不严，或核验参保人员信息有出入不及时纠正，造成延迟联网或未联网的；

B、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的； C、以各种借口使参保人员人为提前或延迟出院的；

D、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药，或超规定剂量配药形成浪费的。

3、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列哪些情形的，每发现一例扣减3分的有：（ ） A、叠床、挂床住院的;

3

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： B、经查实人为分解住院，或给慢性病参保人员在门诊开取药品再办理住院使用，以此分解住院费用；或要求参保人员住院期间在门诊或外出购药、检查（参保人员书面签字认可除外）的；

C、将次均费用标准分解到每个病人，限制参保人员正常医疗需求，造成参保人员不能正常就医，或在后续治疗中让参保人员自费，或要求参保人员住院期间缴纳超定额费用的； D、拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的；

4、根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定，出现下列情形之一的，每发现一例扣减12分：

A、为参保人员编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等，造成医疗保险基金流失的；

B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的； C、弄虚造假，伪造、编造病历，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金的； D、故意曲解医疗保险政策和业务管理规定，鼓动参保人员上访，造成恶劣影响的。

5、取得医保医师资格的医务人员，其职责为（ ）

A、施治时应当认真核对参保人员的有效证件，做到人证相符

B、坚持首诊负责制，不得推诿拒收参保病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院 C、准确落实参保人员医疗保险待遇，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药

D、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，严格履行医疗保险服务协议；

6、参保人员出院带药应按照急性疾病（ ）天量，慢性病（ ）天量的原则给药，出院带药为口服药。

A、1 B、3 C、7 D、10

7、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ）

A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药

8、按照2010版山东省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定：药品依达拉奉（注射剂）的使用范围包括:（ ）

A、限三级医院 B、限工伤保险 C、限生育保险 D、限二级及以上医院

9、按照潍坊市人民政府潍政发[2010]9号文件规定，下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：（ ）

A、因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；

B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用； C、因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用；

D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用。

10、定点单位及其工作人员有下列（ ）行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；对有关医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任。

4

定点医疗机构名称： 科室： 姓名： 身份证号： A开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的

B不严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的； C不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，放宽出入院标准, D不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的

E利用工作之便，搭车开(售)药，或与患者联手造假，将基本医疗保险药品目录内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的； 11、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议：（ ）

A弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。 B允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。

C将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。 D擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等

E将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。

F不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。

12、否决考核指标：定点医疗机构有下列（ ）情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。

A冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取基本医疗保险基金的。 B为冒领基本医疗保险金出具虚假医药费收据或医院病历、处方的。

C不履行服务协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、妨碍监督检查和考核工作的。

D其他因严重违反医保规定，被通报批评的。

13、下列哪些中成药属于“虫草菌发酵制剂”（ ）

A、百令胶囊 B、至灵胶囊 C、宁心宝胶囊 D、金水宝胶囊

14、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用（ ） A、空调费 B、就诊交通费 C、陪护费 D、膳食费

15、有下列（ ）行为之一的，按照《中华人民共和国社会保险法》及医疗保险有关规定进行处理。

A、拒绝收治参保病人门诊就医的 B、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的 C、拒绝、妨碍监督监查的 D、违反居民医保规定的其他行为。

16、医保医师在诊治过程中，以下哪些（ ）为违反医疗保险规定的行为 A、将达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的

B、不因病施治，过度医疗，超药品限制支付范围、适应症范围用药 C、违反特殊慢性病支付范围，超量超范围用药、检查的

D、将基本医疗保险范围外病种，如将应由工伤保险基金支付、第三人负担的费用，未经批准纳入医疗保险基金支付范围

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