医院多重耐药菌感染预防控制制度与措施 一、多重耐药菌的感染控制措施
对所有多重耐药菌感染或定值的病人实行标准预防+接触传播预防措施： 1. 告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。
2. 严格实施隔离措施：对多重耐药菌感染和或定植患者应实施隔离措施。对病人安置，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定值患者安置在同一房间，若无条件可设区域隔离或床边隔离，不能将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间；挂蓝色隔离标识，开接触隔离医嘱。
3 .加强手卫生：医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
4.防护：诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的伤口、血液和体液、引流液、分泌物时，应当使用手套，手部有伤口时要带双层手套，离开隔离区域前、接触污染物品后应摘除手套，洗手或/和快速手消毒；从事可能污染工作服的操作时应穿隔离衣，离开隔离区域前，按要求脱去隔离衣，用完后按医疗废物处置。
5.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少污染的危害因素。实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
6.抗菌药物：临床医师应严格按照药敏结果结合临床正确、合理的实施抗菌药物给药方案。 7.人员限制：限制探视和控制人员流动，医护人员最好固定，专人监护、治疗，在规定隔离区域内活动；多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施，探视者严格执行手卫生。
8.环境清洁卫生：隔离区域所有清洁用具专用，用后消毒处理，对医务人员和患者经常接触的物体表面、设备设施表面如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，应当每天进行清洁和擦拭消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次；患者出院转出后做好终末消毒。
9.仪器设备：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，用后及时严格清洗消毒或灭菌处理；不能专用的医疗器械、器具及物品如轮椅、担架、床旁心电图机等要在每次使用后擦拭消毒。
10.标本运送：使用密闭容器，做警示标识。
11.医疗废物：隔离区域的医疗废物封闭运送、按规定处理（耐万古霉素金葡菌感染或定值者双袋封闭），做警示标识。
12.解除隔离：临床症状好转或痊愈可解除隔离（耐万古霉素金葡菌感染或定值者需连续两次培养阴性）。
13.加强宣传和培训：对病区医务人员、病人及探视人员进行多重耐药菌控制知识的宣传教育
和培训。
14.加强监测和筛查、早发现、早隔离：加强对重点病人、重点部门、以及长期住院的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者的监测，及时送检以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，及早采取隔离措施。
15．对疑有感染或已经发生感染的患者应尽早送标本做微生物学检查，保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
16.科室应对多重耐药菌感染或定植病例进行报告：针对MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）、ESBLs（产超广谱酶革兰阴性菌）、PDR-AB或（CR-AB）泛耐药或耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）、VISA（万古霉素中介的金黄色葡萄球菌）、VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）、MDRPA(多重耐药铜绿假单胞菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、多重耐药结核分枝杆菌等，应于接到检测结果24小时内填写耐药菌报告卡上报院感科。
17.检验科定期（3个月）向全院公布细菌监测结果、药敏情况，各细菌构成比、各耐药菌检出率，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化和感染趋势等。
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄耐万古霉素的金黄色葡萄球色葡萄球菌 患者安置 人员限制 手部卫生 单间或同种病原同室隔离 限制，减少人员出入 遵循手卫生规范 防护镜 隔离衣 仪器设备 物体表面 终末消毒 标本运送 生活物品 医疗废物 菌 单间隔离 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 严格遵循手卫生规范 防护镜 遵循手卫生规范 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离衣 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹每天定期擦拭消毒，抹布专每天定期擦拭消毒，擦拭布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 无特殊处理 入利器盒
其他多重耐药菌 单间或同种病原同室隔离 限制，减少人员出入 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴近距离操作如吸痰、插管等戴近距离操作如吸痰、插管可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 密闭容器运送 清洁、消毒后，方可带出 容器运送，利器放入利器盒 用抹布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 无特殊处理 器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放双层医疗废物袋，防渗漏密闭防渗漏密闭容器运送，利 解除隔离
临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 二、多重耐药菌感染的预防
1.首先是合理使用抗生素，建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施。 2.目前抗菌药物的广泛使用和不合理使用现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生耐药菌株。加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定；加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。 3.早期检出带菌者。
4.医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者检查，如接受多种抗药菌药物治疗、外院转入、长期住院、病情危重、静脉置管、导尿、接受侵入操作或曾经入住重症监护病房（ICU），保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现多重耐药菌，及时向临床科室和院感科报告，以便控制感染和隔离治疗。 5.加强消毒隔离制度。
6.医护人员操作前后应严格执行洗手及手消毒制度，有条件应用一次性口罩、手套、帽子，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。
医院 5月修订
医院感染管理手册--多重耐药菌感染预防控制制度与措施5月
