（一）实痞 1．饮食内停证
症状——脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按—饮食停滞，胃府失和，气机郁滞 嗳腐吞酸，恶食呕吐—食滞胃脘，胃失和降
大便不调，矢气频作，臭如败卵—食滞作腐，气机不畅 舌苔厚腻，脉滑—饮食停滞之象 证机概要——饮食停滞，胃府失和，气机壅塞 治法——消食和胃，行气消痞 代表方——保和丸加减
本方消食导滞，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹胀满者 方解—— 山楂、神曲、莱菔子—消食导滞，行气除胀 半夏、陈皮—和胃化湿，行气消痞 茯苓—健脾渗湿，和中止泻 连翘—清热散结
加减——①食积较重—加鸡内金、谷、麦芽 ②脘腹胀满—加枳实、厚朴、槟榔
③食积化热，大便秘结—加大黄、枳实，或用枳实导滞丸 ④兼脾虚便溏—加白术、扁豆，或枳实消痞丸
临证备要——残余性胃炎常见湿食滞胃，表现为食欲不振，不知饥，口粘不渴， 饮食稍不当，即觉脘腹痞胀，舌苔腻，治宜祛湿泄浊，消积除胀。 药用：佩兰、法半夏、炒陈皮、鸡内金、炒枳壳、山楂、神曲、 炒苡仁等。 2．痰湿中阻证
症状——脘腹痞塞不舒，胸膈满闷—痰浊阻滞，脾失健运，气机不畅 头晕目眩—湿邪困脾，清阳不升，清窍失养
身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴—湿邪困脾，胃失和降 小便不利—气化不利
舌苔白厚腻，脉沉滑—湿邪偏重之象 证机概要——痰浊阻滞，脾失健运，气机不和 治法——除湿化痰，理气和中 代表方——二陈平胃散加减
本方燥湿化痰，健脾理气，用于脘腹胀满，呕恶纳呆之症 方解—— 苍术—燥湿化痰
陈皮、厚朴—理气消胀
甘草、大枣、生姜—健脾和胃
加减——①痰湿盛而胀满甚者—加枳实、苏梗、桔梗，或合用半夏厚朴汤 ②气逆不降，嗳气不止—加旋覆花、代赭石、沉香、枳实 ③痰湿郁久化热（口苦、舌苔黄）—改用黄连温胆汤 ④兼脾胃虚弱—加党参、白术、砂仁 3．湿热阻胃证
症状——脘腹痞闷，或嘈杂不舒—湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利
恶心呕吐，口干不欲饮，口苦—湿热中阻，气机不利，升降失司 纳少—脾为湿困，纳运失职
舌红苔黄腻，脉滑数—湿热壅盛之象 证机概要——湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 治法——清热化湿，和胃消痞 代表方——泻心汤合连朴饮加减
前方—泻热破结 后方—清热燥湿
合用—清热除湿，散结消痞，用于胃脘胀闷嘈杂，口干口苦，舌红 苔黄腻之痞满者 常用药—— 大黄—泻热消痞，和胃开结
泻心汤 黄芩、黄连—清热燥湿 栀子—清热燥湿 厚朴—理气燥湿
连朴饮 石菖蒲—芳香化湿，醒脾开胃 半夏—和胃燥湿
芦根—清热和胃，止呕除烦 黄连、淡豆豉—清热燥湿除烦 加减——①恶心呕吐明显—加竹茹、生姜、旋覆花 ②纳呆不食—加鸡内金、谷麦芽 ③嘈杂不适—合用左金丸
④便溏—去大黄，加扁豆、陈皮
⑤寒热错杂—半夏泻心汤（苦辛通降）
临证备要——慢性浅表性胃炎常见实热证，表现为肝胃郁热，胃气郁滞者，以 大黄黄连泻心汤为主方，加枳壳、白蒺藜、赤芍、公英、八月扎、 桃仁、香橼皮。若湿热并重者，可用温胆汤加减：法半夏、枳壳、 陈皮、竹茹、生姜、厚朴、黄连、藿香、佩苡仁、滑石、冬瓜皮、 焦三仙。泛酸加左金丸或方中加吴茱萸1-2，煅瓦楞15。 4．肝胃不和证
症状——脘腹痞闷—肝气犯胃，胃气郁滞
胸胁胀满，心烦易怒，善太息—肝气郁结，气机不舒 呕恶嗳气—肝气犯胃，胃失和降 呕吐苦水—胆胃不和，气逆于上 大便不爽—肠胃不和，气机郁滞
舌质淡红，苔薄白，脉弦—肝气郁滞之象 证机概要——肝气犯胃，胃气郁滞 治法——疏肝解郁，和胃消痞 代表方——越鞠丸合枳术丸加减
前方—长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁 后方—消补兼施，长于健脾消痞
合用—增强行气消痞之功，适用于胃脘胀满连及胸胁，郁怒心烦之痞满
方解——越鞠丸 香附、川芎—疏肝散结、行气活血 苍术、神曲—燥湿健脾，消食化滞 栀子—泻火解郁 枳术丸 枳实—行气消痞 白术—健脾益胃 荷叶—升清养胃
加减——①气郁明显，胀满较甚—加柴胡、郁金、厚朴，或用五磨饮子 ②肝郁化火，口苦而干—加黄连、黄芩（泻火解郁） ③呕恶明显者—加半夏、生姜 ④嗳气者—加竹茹、沉香
临证备要——胃下垂属于肝脾失调者，加味四逆散：柴胡、白芍、枳壳、黄芪、 鸡内金、砂仁生麦芽、甘草（王荫龙） （二）虚痞
1．脾胃虚弱证
症状——脘腹满闷，时轻时重—脾胃虚弱，健运失职，升降失常 喜温喜按—脾胃虚寒 纳呆便溏—脾虚不运
神疲乏力，少气懒言，语声低微—脾胃气虚，形神失养 舌质淡，苔薄白，脉细弱—脾胃虚弱之象 证机概要——脾胃虚弱，健运失职，升降失司 治法——补气健脾，升清降浊
代表方——补中益气汤加减 满者 本方健脾益气，升举清阳，用于治疗喜温喜按、少气乏力之胃脘胀 方解—— 黄芪、党参、白术、炙甘草—益气健脾——茯苓、山药、大枣 升麻—升举清阳
当归—养血和营 （合并溃疡—加白芨、乌贼骨） 陈皮—理气消痞——郁金、枳壳 （胃痛明显—加元胡） 山楂、鸡内金 （肝脾下垂—加鳖甲） 加减——①胀闷较重—加枳壳、木香、厚朴（理气运脾
②阳虚明显，四肢不温—加制附子、干姜，或合理中丸 ③纳呆厌食—加砂仁、神曲
④湿浊内蕴，舌苔厚腻—加半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤 临证备要——胃下垂常见本型。也可选用益气举陷汤（袁大仲）：黄芪120 防 风3 炒白术9 炒枳实15 煨葛根12 山茱萸15，水煎服。 临证备要——胃下垂属于脾胃阳虚者，宜温胃健中，益气升阳，方如健中温脾 汤：党参、白术、干姜、白芍、升麻、炒枳壳、炙甘草。若胃下 垂引起胃脘痛，病情迁延不愈，情绪不遂的“肝寒犯胃”，方用吴 茱萸汤合延年半夏汤：吴茱萸、半夏、桔梗各10 太子参、柴胡 各12 干姜、炒枳壳、鳖甲各6 焦槟榔、肉桂各3（后下）。慢 性浅表性胃炎也可见中虚寒证，以香砂六君子汤为主加减治疗。 慢性萎缩性胃炎属于中虚气滞者，可用补中消痞汤：党参、白术、 黄芪、枳实、白芍、桂枝、丹参、炙甘草、生姜、大枣。
2．胃阴不足证
症状——脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食—胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司 恶心嗳气—胃失和降
口燥咽干，大便秘结—阴虚津枯，津液不能上承，大肠液亏失于濡润 舌红少苔，脉细数—阴虚之象
证机概要——胃阴亏虚，胃失濡养，升降失司 治法——养阴益胃，调中消痞
代表方——益胃汤加减 本方滋养胃阴，行气除痞，用于口燥咽干，大便 秘结，舌红少苔，脉细数之胃痞不舒者 方解—— 生地、麦冬、沙参、玉竹—养阴益胃 冰糖--
香橼—疏肝理脾，消除心腹痞满 加减——①津伤较重者—加石斛、天花粉 ②腹胀较著者—加枳壳、厚朴 ③食滞者—加谷麦芽
④便秘者—加火麻仁、玄参
⑤慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生者，选加乌梅、生鸡内 金、生苡仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪术等；胃黏膜充血明显重用 丹参，加连翘、苦参；黏膜红白相兼以白为主者加肉桂、炮附子； 伴黏膜糜烂出血者加黄芪、白芨、三七；伴胆汁返流者加柴胡、枳 壳、郁金、木香等。
临证备要——胃下垂属于脾阴亏虚者，可用人参固本汤：人参、熟地、生地、 白芍、天麦冬、五味子、知母、陈皮、炙甘草。在滋阴养脾的同 时少佐益气升提之品：黄芪、炒枳壳、升麻等。偏胃阴亏虚者， 药用石斛、沙参、生地、天花粉、芦根、乌梅、麦冬、玉竹，或 清燥养营汤：知母、花粉、当归、生地、白芍、陈皮、甘草、灯 芯草等。脾虚夹滞者，方用枳实参朴汤：白术20 人参6 茯苓 12、枳实、陈皮、厚朴 、半夏、莱菔子、槟榔各10 砂仁、黄 连、干姜各5 炒麦芽15 炙甘草3。 慢性浅表性胃炎属于胃阴 虚证者，可以沙参麦冬汤加减：南北沙参、麦冬、生地、枇杷业、 石斛、天花粉、白芍、谷麦芽、乌梅、炙甘草、蒲公英。慢性萎 缩性胃炎属胃阴虚者以清中消痞汤治疗：太子参、麦冬、半夏、 柴胡、生白芍、炒栀子、丹皮、青皮、丹参、甘草 预防调摄 1．饮食调摄：节制饮食，勿暴饮暴食；饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品。
2．精神调摄：保持乐观开朗，心情舒畅。
3．慎起居，适寒温，防六淫。注意腹部保暖。 4．适当参加体育锻炼，增强体质。
第三节 呕 吐
定义 是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 释义 有声有物——呕 有物无声——吐 无物有声——干呕 又名“吐逆” 呕吐一名，追溯至《内经》
《金匮要略》有《呕吐哕下利病篇》，并提出“干呕”之病名。 《东垣十书》：“声物兼出谓之呕”（有声有物） “物出而无声谓之吐”（有物无声） “声出而无物谓之干呕”（有声无物 历史沿革
1．《内经》论病因甚详。病因：（1）外感；（2）内伤；（3）饮食所伤。 病机：与肝、胆、脾等有关
“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”（《素问·至真要大论》） “诸呕吐酸，??皆属于热。”“少阴之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。” 2．《金匮要略》列专篇论述：
（1）外感热病过程中均可出现呕吐：六经病及太阳、少阳合病、太阳阳明合病均致呕吐。（2）内伤杂病致呕吐：黄疸、痰饮、宿食、误吞毒物。（3）证治：小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤、橘皮竹茹汤。（4）呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。
3．隋·巢元方《诸病源候论〃呕吐候》：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”呕吐的发生是由胃气上逆所致。 孙思邈《备急千金要方〃卷十六呕吐哕逆》：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。” 4．陈言《三因极一病证方论〃呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热、饮食、血气不调之不同，皆使人呕吐。” 杨仁斋《直指方〃呕吐》：“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃。” 5．《景岳全书〃呕吐》强调虚实辨证：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。”
6．清·程仲龄《医学心悟》倡命门火衰致呕吐之说，并创上病下取之灌肠通腑法及温补肾阳法。
7．叶天士详论泻肝安胃治疗呕吐法，用药以辛苦为主，以酸佐之。 范围
中内讲稿-脾胃系病证
