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健康管理工作计划和措施
为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导， 减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》（最新版）制定我中心老年人健康管理实施细则。 责任科室：全科
服务对象：我中心辖区内65岁（含）以上的老年人。 服务内容：为在我中心辖区内的65岁（含）以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。具体骤如下：
（一）中心组织辖区内的老年人进行每年一次的健康体检，体检日程按实际情况安排。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。
（二）老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。
（三）体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。
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（四）健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。
（五）体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏、足背动脉搏动；辅助检查有：每年一次，血压，有条件的话还应加上血糖、血脂、血常规、尿常规、B超、心电图、X光片等。
（六）告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 1．对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。
2．对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。
3．对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。
×××社区卫生服务中心
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健康管理团队工作职责
