CT灌注与MR灌注加权成像评价烟雾病血管重建术对烟雾病患者短期脑

CT灌注与MR灌注加权成像评价烟雾病血管重建术对烟雾

病患者短期脑血流的影响

山东省济南市儿童医院放射科(山东 济南 250022)

【摘 要】【摘要】目的 研究CT灌注(CTP)与MR灌注(PWI)加权成像评价烟雾病血管重建术对烟雾病患者短期脑血流的影响。方法 选取我院47例经DSA证实的单侧血管重建术患者为研究对象，均行血管重建术治疗，术前术后接受CTP、PWI检查，获得脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等参数，比较手术前、手术后大脑中动脉(MCA)分布和同侧小脑对照区灌注参数(rCBF、rCBV、rMTT、rTTP)，比较术前、术后CTP与PWI灌注参数相对值差异。结果 术后CT灌注图可见右侧MCA分布区CBF、CBV、MTT、TTP与术前比较明显改变，术后PWI灌注图CBF、CBV、MTT、TTP与术前比较明显改变；术后术侧MCA分布区与对照区rCBF、rCBV值与术前比较显著较高(P＜0.05)，rMTT、rTTP与术前比较则显著降低(P＜0.05)。结论 CT灌注与MR灌注加权成像均为行血管重建术烟雾病患者脑血流变化的有效观察方式，可在临床推广应用。 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2015(000)011 【总页数】3

【关键词】【关键词】CT灌注；MRI灌注；烟雾病；脑血流

烟雾病是指大脑前动脉、颈内动脉末端、大脑中动脉近端狭窄等引发脑底及基地节区发生异常血管网的慢性血管性疾病[1]，脑血管造影多呈烟雾状，由日本学者最早发现[2]。近年随着脑灌注技术的成熟，出现了众多的脑灌注诊断方式，

常见有MRI灌注、多层螺旋CT灌注等，国外学者对烟雾病脑灌注的研究较多，而我国相对较少，尤其是有关CT灌注、MR灌注在烟雾病手术治疗疗效评价中的应用尚无详细报道[3]。烟雾病患者因烟雾血管形成、血管狭窄程度等存在差异，因此脑血流变化复杂[4]，术后准确分析脑血流变化来评估手术疗效已成为临床研究的重点。本次研究采取CT灌注与MR灌注加权成像两种方式观察烟雾病行血管重建术后脑血流的变化情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年8月至2014年8月47例烟雾病患者为研究对象，患者对相关造影检查均知情同意并签署知情同意书，经过DSA证实，男26例，女21例，年龄22～51岁，平均(35.16±4.77)岁，入院原因：脑缺血29例、脑出血18例。 1.2 方法

1.2.1 CTP检查及图像分析：受检者取仰卧位，以德国西门子SomAToM Emotion螺旋CT进行扫描，常规10mm层厚及层距横断面扫描，由听眦线直至头顶，完成平扫后如有缺血灶，则对缺血处进行灌注扫描，如未见缺血灶则对基底节层面采取灌注扫描，术后灌注尽量与术前灌注层面保持一致，经肘以高压注射器5ml/s注射碘海醇对比剂(国药准字H20084434，生产单位：江苏晨牌药业有限公司)50ml，延迟5d，扫描0.4s/r，持续50s，图像根据时间顺序1层/s速率重建，层厚5mm，管电压140kV，管电流120mA。得到312(24×13)、3 2 5(2 5×1 3)图像，矩阵512×512。

将图像数据输入工作站内，利用Sicmens Perfusion CT软件包完成图像分析，消除图像中颅骨轮廓，定义CT值消除脑脊液干扰，于上矢状窦局部画椭圆形

感兴趣区，获得上矢状窦时间-密度曲线以及强化最大值，将最大值10%～12%作为阖值观察血管。对图像进行平滑处理以降低图像噪声，后得到脑灌注参数图，包括脑血容量、脑血流、最大强度投影等，经数字化形式存储后彩色显像，强化病灶区域对比度，清晰显示强化血管及解剖结构，定位感兴趣区域，将两侧半球对应部位进行对比，CBV及CBF观察脑组织血容量和血流情况，组织强化开始、达缝时间可通过强化事件图像获得，最后计算术侧MCA分别区与小脑对照区的比值，包括rCBF、rCBV、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)，后进行定量分析。

1.2.2 PWI检查及图像分析：德国西门子MAGNETOM Verio 3.0 TR扫描仪，8通道相控阵头线圈采取EPI序列连续扫描，得到3张图像后，MALLINCKRODT高压注射器通过A管肘静脉团注Gd-DTPA，流率3.5ml/s，总剂量15.0ml，后由B管推注适量生理盐水，速率3.5ml/s，扫描参数TR1500ms，TE 30ms，层厚4mm，间隔1.2mm，矩阵128×128，翻转角90度，层数19层，持续扫描98s，最终得到60张连续原始图像。

所得图像均经Apollo Medical Imaging Technology(Mistar3.2.63版)分析，脑灌注曲线由DSC-MRI(T2*)及SVD Deconvolution法提供，将基底动脉及大脑后动脉作为参考动脉，得到输入函数，对正镜像中线及基线进行调整，从而得到脑血容量、脑血流量、延迟时间灌注参数图，ROI绘制法和CTP相同，测量术侧MCA分布区和同侧小脑对照区脑血流指标，同样计算比值。 1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0对研究数据分析和处理，术侧MCA分布区/小脑对照区CTP参数和PWI参数以表示，采取t值检验，以P＜0.05为有统计学意义。