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第 1 次课， 授课时间 2001.8.1， 教案完成时间 2001.8.25 课程名称 教 员 黎海涛 医学影像学 年 级 2000年级 专业技术 职 务 副教授 专业，层次 三年制专科 学时 3 授课方式 （大、小班） 大班 授课题目（章，节） 基本教材或主要参考书 第二篇，骨骼与肌肉系统 人民卫生出版社，《医学影像学》第四版，吴恩惠主编 教学目的与要求： 1． 掌握骨骼与关节系统的基本病理变化——创伤、感染及肿瘤； 2． 熟悉骨骼与关节基本病变的影像学表现（平片、CT及MRI）； 3． 了解本系统影像学研究的新进展。 大体内容与时间安排，教学方法： 时间安排： 1. 概述、骨骼与关节基本病变的概念及X线表现30分钟； 2. 骨骼与关节常见疾病的X线表现：创伤：30分钟，感染：30分钟；肿瘤：20分钟， 3.复习总结：10分钟。 方法：理论讲授，辅以多媒体、实际阅片。。 教学重点，难点： 重点：骨骼与关节基本病变的X线表现； 难点：骨骼与关节疾病X线表现的鉴别诊断 教研室审阅意见： 教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间分配比较合理；教学方法和手段的使用比较得当。 （教学组长签名） （教研室主任签名） 2001年6月28 日 教案续页
基 本 内 容 第二篇 骨骼与肌肉系统 第一部分 骨骼与关节基本病变的X线表现 包括：骨质疏松（osteoporosis）, 骨质软化（osteomalacia）,骨质破坏（destruction of bone），骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,骨膜增生（periosteal proliferation）,骨质坏死(necrosis of bone);关节肿胀（swelling of joint）,关节破坏（destruction of joint）, 关节退行性变(degeneration of joint), 关节强直（ankynosis of joint），关节脱位（dislocation of joint）。 一、 骨质疏松（osteoporosis）, （一）定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常。 （二）X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，骨皮质变薄。 （三）广泛性常见于老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍；局限性多为废用性骨质软化（osteomalacia） （一）定义：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，导致骨质发生软化。 （二）X线表现：骨密度减低。（与骨质疏松鉴别）骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨胳变形，假骨折线等。 （三）常见病：佝偻病，骨软化症，其它代谢性和氟中毒骨疾病。 三、骨质破坏（destruction of bone） （一）定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失。 （二）X线表现：骨质局限性密度降低，骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状。 （三）炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤。 四、骨质增生硬化 (hyperostosis osteosclerosis) （一）定义：一定单位体积内骨量的增多。 （二）X线表现：骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。 （三）病因：局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤（骨肉瘤）或成骨性转移瘤。普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病。 五、骨膜增生(periosteal proliferation)（一）定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的 辅助手段和时间分配 此为重点内容30分钟 多媒体照片显示骨质疏松的典型X线表现（3分钟） 多媒体照片显示骨质软化的典型X线表现（3分钟） 强调骨质疏松与骨质软化的区别 多媒体照片显示骨质破坏的典型X线表现（3分钟） 多媒体照片显示骨质增生硬化的典型X线表现（3分钟） 多媒体照片显示骨膜增生的典型X线表现（3分钟）， 线图示骨膜增生的五种类 教案续页
基 本 内 容 骨质增生。 （二）X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异。 （三）病因：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等。 六、骨质坏死（necrosis of bone） （一）骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨。 （二）X线表现：骨质局限性密度增高。 （三）病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等。 七、关节肿胀（swelling of joint）定义、由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水 肿、出血和炎症所致。 （二） X线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高。大量积液时 可见关节间隙增宽。 （三）病因：炎症，外伤，出血性疾病。八、关节破坏（destruction of joint）（一）定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替 （二）X线表现：关节软骨破坏—关节间隙变窄； 累及关节面—相应区骨破坏和缺损 （三）病因：化脓性骨髓炎：始于持重面,广泛； 关节滑膜结核：始于边缘，虫蚀状； 类风湿性关节炎：始于边缘，虫蚀状。 九、关节退行性变（degeneration of joint）（一）定义：缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧带钙化。 （二）X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。 （三）病因：老人，运动员，搬运工等 十、关节强直（ankylosis of joint） （一）骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后。 （二）纤维性强直：X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核。 辅助手段和时间分配 型 多媒体照片显示骨质坏死的典型X线表现（3分钟） 多媒体照片显示关节肿胀的典型X线表现（3分钟） 多媒体照片显示关节破坏的典型X线表现（3分钟） 强调几种感染性骨病变关节破坏的影像学特点 多媒体照片显示关节退行性变的典型X线表现（3分钟） 多媒体照片显示关节强直性变的典型X线表现（3分钟），强调两种关节强直的X线特点 教案续页
基 本 内 容 十一、关节脱位（dislocation of joint）（一）组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位。 （二）病因：为外伤性，先天性及病理性。 第二部分 骨与关节创伤长骨骨折： （一）定义：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断，骨骺分离（二）骨折类型 是否与外界相通：闭合性与开放性 程度：完全性不完全性 骨折前骨质是否正常：外伤性与病理性 （三）骨折的基本X线表现： 骨折线：不规则的透明线，于骨皮质明显，骨松质则为骨小梁中断、扭曲、错位。 嵌入性或压缩性骨折：骨折线不明显，表现为密度增加的条状或带状阴影，可见骨皮质和骨小梁的连贯性消失，引起断端相错。 （四）小儿骨折常见类型： 1、骺离骨折：原因：骨骺尚未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端致骨骺分离。 X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 2、青枝骨折：原因：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂。 X线表现：不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突。 （五）骨折愈合肉芽组织修复期：血肿 →纤维性骨痂（X线不显影）； 骨样骨痂期（1-2周后出现）：骨样骨痂 → 临床愈合期 （可见骨痂及骨折线）； 骨性愈合期（3-12月）：骨折线逐渐消失； 塑型期：骨骼再建。（六）常见骨折并发症1、延迟愈合或不愈合 原因：复位不良、固定不佳、血供不足、营养障碍、肌肉嵌入及并发感染。 辅助手段和时间分配 多媒体照片显示关节脱位的典型X线表现（3分钟） 多媒体照片显示各型骨折的典型X线表现（5分钟） 多媒体照片演示骺离骨折的典型X线表现（5分钟）， 线图显示骺离骨折的五种类型。 多媒体照片演示青枝骨折的典型X线表现（5分钟）， 多媒体照片显示延迟愈合或不愈合的X线表现（5分钟） 教案续页
基 本 内 容 X线表现：延迟愈合：骨痂出现延迟和骨折线消失迟缓； 不愈合：密质骨封闭、吸收变尖及假关节形成。 2、畸形愈合：骨折断端成角或旋转，骨骼缩短或延长； 3、骨质疏松：废用性所致； 4、感染：开放性骨折或闭合性骨折手术复位不良； 5、缺血性坏死：动脉供血中断 反复手术复位； 6、关节强直：关节周围及关节内粘连； 7、关节退行性改变：关节内骨折或畸形愈合； 8、骨化性肌炎：软组织中出现骨化（异位性骨化）。 （七）、常见部位的骨折：1、Colles骨折：桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折。 2、肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突或鹰嘴窝，远侧多向背侧移位。 3、股骨颈骨折：多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或基底部。断端常有嵌入或错位。头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响股骨头的血供，使骨折愈合延缓。二、脊椎骨折纵轴性暴力冲击，脊柱骤然过度伸屈，使受力脊椎骨折，胸下、腰上段多见。（二）X线表现：平片：椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。 CT:爆裂骨折、单纯压缩性骨折以及神经根和脊髓受压。 MRI:椎间盘突出、韧带撕裂及骨髓挫裂伤。 三、退行性骨关节病原因：由于关节软骨慢性损伤所引起。原发多见于40以 上，承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。继发见于于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受累。 四肢关节退行性骨关节病X线表现：?关节间隙变窄：由于关关节间隙变窄，关节面边缘骨赘形成。关节软骨下骨质致密， 关节面下方假囊肿形成。关节内游离体及关节半脱位。 （三）脊椎退行性骨关节病X线表现： 脊椎小关节上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。 椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄及椎体滑动。 辅助手段和时间分配 此处要强调骨折延迟愈合或不愈合的主要原因是血运不好。 多媒体照片示三种常见部位骨折的X线表现。 多媒体照片显示脊椎骨折的X线表现（5分钟） 多媒体照片显示退行性骨关节病的X线表现（5分钟） 教案续页
基 本 内 容 四、椎间盘损伤 辅助手段和时间分配 多媒体照片显示椎间盘损
医学影像学骨骼与肌肉系统教案
