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第 1 次课, 授课时间 2001.8.1, 教案完成时间 2001.8.25 课程名称 教 员 黎海涛 医学影像学 年 级 2000年级 专业技术 职 务 副教授 专业,层次 三年制专科 学时 3 授课方式 (大、小班) 大班 授课题目(章,节) 基本教材或主要参考书 第二篇,骨骼与肌肉系统 人民卫生出版社,《医学影像学》第四版,吴恩惠主编 教学目的与要求: 1. 掌握骨骼与关节系统的基本病理变化——创伤、感染及肿瘤; 2. 熟悉骨骼与关节基本病变的影像学表现(平片、CT及MRI); 3. 了解本系统影像学研究的新进展。 大体内容与时间安排,教学方法: 时间安排: 1. 概述、骨骼与关节基本病变的概念及X线表现30分钟; 2. 骨骼与关节常见疾病的X线表现:创伤:30分钟,感染:30分钟;肿瘤:20分钟, 3.复习总结:10分钟。 方法:理论讲授,辅以多媒体、实际阅片。。 教学重点,难点: 重点:骨骼与关节基本病变的X线表现; 难点:骨骼与关节疾病X线表现的鉴别诊断 教研室审阅意见: 教学内容符合大纲要求;重点、难点突出;时间分配比较合理;教学方法和手段的使用比较得当。 (教学组长签名) (教研室主任签名) 2001年6月28 日 教案续页
基 本 内 容 第二篇 骨骼与肌肉系统 第一部分 骨骼与关节基本病变的X线表现 包括:骨质疏松(osteoporosis), 骨质软化(osteomalacia),骨质破坏(destruction of bone),骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),骨膜增生(periosteal proliferation),骨质坏死(necrosis of bone);关节肿胀(swelling of joint),关节破坏(destruction of joint), 关节退行性变(degeneration of joint), 关节强直(ankynosis of joint),关节脱位(dislocation of joint)。 一、 骨质疏松(osteoporosis), (一)定义:单位体积内正常钙化的骨组织减少,但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常。 (二)X线表现:骨密度减低,骨小梁变细,骨皮质变薄。 (三)广泛性常见于老人,绝经后妇女,营养不良,代谢或内分泌障碍;局限性多为废用性骨质软化(osteomalacia) (一)定义:单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少,导致骨质发生软化。 (二)X线表现:骨密度减低。(与骨质疏松鉴别)骨小梁和骨皮质边缘模糊,承重骨胳变形,假骨折线等。 (三)常见病:佝偻病,骨软化症,其它代谢性和氟中毒骨疾病。 三、骨质破坏(destruction of bone) (一)定义:局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失。 (二)X线表现:骨质局限性密度降低,骨小梁稀疏或形成骨缺损,其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状。 (三)炎症,肉芽肿,肿瘤或肿瘤。 四、骨质增生硬化 (hyperostosis osteosclerosis) (一)定义:一定单位体积内骨量的增多。 (二)X线表现:骨质密度增高,伴或不伴骨骼增大,骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密。 (三)病因:局限性—慢性炎症,外伤,某些原发性骨肿瘤(骨肉瘤)或成骨性转移瘤。普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病。 五、骨膜增生(periosteal proliferation)(一)定义:因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加引起的 辅助手段和时间分配 此为重点内容30分钟 多媒体照片显示骨质疏松的典型X线表现(3分钟) 多媒体照片显示骨质软化的典型X线表现(3分钟) 强调骨质疏松与骨质软化的区别 多媒体照片显示骨质破坏的典型X线表现(3分钟) 多媒体照片显示骨质增生硬化的典型X线表现(3分钟) 多媒体照片显示骨膜增生的典型X线表现(3分钟), 线图示骨膜增生的五种类 教案续页
基 本 内 容 骨质增生。 (二)X线表现:形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异。 (三)病因:炎症,肿瘤,外伤,骨膜下出血等。 六、骨质坏死(necrosis of bone) (一)骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨。 (二)X线表现:骨质局限性密度增高。 (三)病因:慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死和外伤骨折后等。 七、关节肿胀(swelling of joint)定义、由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水 肿、出血和炎症所致。 (二) X线表现:关节周围软组织肿胀,密度增高。大量积液时 可见关节间隙增宽。 (三)病因:炎症,外伤,出血性疾病。八、关节破坏(destruction of joint)(一)定义:关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替 (二)X线表现:关节软骨破坏—关节间隙变窄; 累及关节面—相应区骨破坏和缺损 (三)病因:化脓性骨髓炎:始于持重面,广泛; 关节滑膜结核:始于边缘,虫蚀状; 类风湿性关节炎:始于边缘,虫蚀状。 九、关节退行性变(degeneration of joint)(一)定义:缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解,骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚,韧带钙化。 (二)X线表现:早期骨性关节面模糊、中断、消失;中晚期关节间隙狭窄,软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。 (三)病因:老人,运动员,搬运工等 十、关节强直(ankylosis of joint) (一)骨性强直:关节破坏后,关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失,有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后。 (二)纤维性强直:X线上可见狭窄的关节间隙,但无骨小梁贯穿。常见于结核。 辅助手段和时间分配 型 多媒体照片显示骨质坏死的典型X线表现(3分钟) 多媒体照片显示关节肿胀的典型X线表现(3分钟) 多媒体照片显示关节破坏的典型X线表现(3分钟) 强调几种感染性骨病变关节破坏的影像学特点 多媒体照片显示关节退行性变的典型X线表现(3分钟) 多媒体照片显示关节强直性变的典型X线表现(3分钟),强调两种关节强直的X线特点 教案续页
基 本 内 容 十一、关节脱位(dislocation of joint)(一)组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位。 (二)病因:为外伤性,先天性及病理性。 第二部分 骨与关节创伤长骨骨折: (一)定义:骨或软骨结构断裂,骨的连续性中断,骨骺分离(二)骨折类型 是否与外界相通:闭合性与开放性 程度:完全性不完全性 骨折前骨质是否正常:外伤性与病理性 (三)骨折的基本X线表现: 骨折线:不规则的透明线,于骨皮质明显,骨松质则为骨小梁中断、扭曲、错位。 嵌入性或压缩性骨折:骨折线不明显,表现为密度增加的条状或带状阴影,可见骨皮质和骨小梁的连贯性消失,引起断端相错。 (四)小儿骨折常见类型: 1、骺离骨折:原因:骨骺尚未与干骺端结合,外力经骺板达干骺端致骨骺分离。 X线表现:骺线增宽,骺与干骺端对位异常。 2、青枝骨折:原因:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂。 X线表现:不见骨折线,仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突。 (五)骨折愈合肉芽组织修复期:血肿 →纤维性骨痂(X线不显影); 骨样骨痂期(1-2周后出现):骨样骨痂 → 临床愈合期 (可见骨痂及骨折线); 骨性愈合期(3-12月):骨折线逐渐消失; 塑型期:骨骼再建。(六)常见骨折并发症1、延迟愈合或不愈合 原因:复位不良、固定不佳、血供不足、营养障碍、肌肉嵌入及并发感染。 辅助手段和时间分配 多媒体照片显示关节脱位的典型X线表现(3分钟) 多媒体照片显示各型骨折的典型X线表现(5分钟) 多媒体照片演示骺离骨折的典型X线表现(5分钟), 线图显示骺离骨折的五种类型。 多媒体照片演示青枝骨折的典型X线表现(5分钟), 多媒体照片显示延迟愈合或不愈合的X线表现(5分钟) 教案续页
基 本 内 容 X线表现:延迟愈合:骨痂出现延迟和骨折线消失迟缓; 不愈合:密质骨封闭、吸收变尖及假关节形成。 2、畸形愈合:骨折断端成角或旋转,骨骼缩短或延长; 3、骨质疏松:废用性所致; 4、感染:开放性骨折或闭合性骨折手术复位不良; 5、缺血性坏死:动脉供血中断 反复手术复位; 6、关节强直:关节周围及关节内粘连; 7、关节退行性改变:关节内骨折或畸形愈合; 8、骨化性肌炎:软组织中出现骨化(异位性骨化)。 (七)、常见部位的骨折:1、Colles骨折:桡骨远端2-3cm以内的骨折,远段向背侧或桡侧移位,断端向掌侧成角,可伴尺骨茎突骨折。 2、肱骨髁上骨折:多见于儿童。骨折线横过喙突或鹰嘴窝,远侧多向背侧移位。 3、股骨颈骨折:多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或基底部。断端常有嵌入或错位。头下骨折在关节囊内,易引起关节囊的损伤,影响股骨头的血供,使骨折愈合延缓。二、脊椎骨折纵轴性暴力冲击,脊柱骤然过度伸屈,使受力脊椎骨折,胸下、腰上段多见。(二)X线表现:平片:椎体呈楔形,可见横形不规则致密带,椎间隙多正常。可伴脱位。 CT:爆裂骨折、单纯压缩性骨折以及神经根和脊髓受压。 MRI:椎间盘突出、韧带撕裂及骨髓挫裂伤。 三、退行性骨关节病原因:由于关节软骨慢性损伤所引起。原发多见于40以 上,承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。继发见于于炎症或外伤,任何年龄、任何关节均可受累。 四肢关节退行性骨关节病X线表现:?关节间隙变窄:由于关关节间隙变窄,关节面边缘骨赘形成。关节软骨下骨质致密, 关节面下方假囊肿形成。关节内游离体及关节半脱位。 (三)脊椎退行性骨关节病X线表现: 脊椎小关节上下关节突变尖、关节面骨质硬化,关节间隙变窄。 椎体前后缘骨质增生,可形成骨桥,椎间隙变窄及椎体滑动。 辅助手段和时间分配 此处要强调骨折延迟愈合或不愈合的主要原因是血运不好。 多媒体照片示三种常见部位骨折的X线表现。 多媒体照片显示脊椎骨折的X线表现(5分钟) 多媒体照片显示退行性骨关节病的X线表现(5分钟) 教案续页
基 本 内 容 四、椎间盘损伤 辅助手段和时间分配 多媒体照片显示椎间盘损
医学影像学骨骼与肌肉系统教案
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