分项工程质量检验评定表
分项工程名称：填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：XX高速公路 工 程 部 位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩台号、孔号） 基 本 要 求 项次 1 实测项目 2 3 4 土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。 土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 检查项目 规定值或允许偏差 符合设计、 施工要求 +50，-0 符合设计、 施工要求 符合设计、 施工要求 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 按照<验评标准>中的外观鉴定项填写 基本齐全 减 分 减 分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 7 8 9 10 平均 （代表）值 质量评定 合格率（％） 权值 1 2 2 3 得分 下承层平整度、拱度（mm） 搭接宽度（mm） 搭接缝错开距离（mm） 锚固长度（mm） 合 计 外观鉴定 得分： 质量等级：合格/不合格 检验： 复核： 技术负责人： 日期
XX高速公路建设项目
砂垫层、土工布施工原始记录
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号： 砂垫层 施工日期 起止桩号 松铺厚度(mm) 6.1 K18+080～ K18+300 +120 +160 +200 560 540 570 碾压机械 T/遍 宽 度 （mm） 碾压后厚度 (mm) 宽度（mm） 宽度 包边宽度 土工布 搭 接 方 法 搭接宽度 （mm） 搭接缝错开距离（mm） 备注 22T/4 22T/4 22T/4 70770 60620 59940 472 452 476 5750 5750 5750 普通搭接 普通搭接 普通搭接 350 340 360 记录员： 检验员： 技术负责人：
XX高速公路建设项目
砂垫层、土工布处理软基检查记录
施工单位： 合同号：
砂 垫 层（mm） 桩号 位置 砂垫层 厚 度 砂垫层 宽 度 反滤层 设 置 土 工 布（mm） 下 层 平整度、拱度 搭接 宽度 搭接缝错开距离 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 K18+080～300 K18+120 +160 +200 +240 +280 400 472 452 476 463 504 70700 60620 59940 58950 57100 1.64 1.60 1.86 2.0 1.41 309 350 335 350 350 320 监理单位： 编 号：
检验人： 复核： 技术负责人： 日期：
公路资料填写
