目录
一、医疗质量管理制度?３ 二、处方制度3?
三、差错、事故登记报告处理制度5?
四、出、入院制度 ......................................................................................................................................... 6 五、转院、转科制度 ................................................................................................................................... ７ 六、院内感染管理制度8? 七、手术制度9?
八、手术前讨论制度11?
九、闭合性腹部外伤患者等应急预案1?２ 十、创伤性休克等应急抢救预案1?２
十一、住院病人突发呼吸心跳骤停得应急预案?１４
一、医疗质量管理制度
一、科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院得各项工作中、 二、科室要建立健全质量保证体系,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求与自身医疗工作得实际,建立切实可行得质量管理方案、
四、质量管理方案得主要内容包括:制订质量管理目标、指标、计划、措施,进行效果评价及信息反馈等、
五、科室要加强对本科人员得质量管理教育,组织其参加管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。
二、处方制度
一、医师(士)处方权,由科主任提出意见,经医务科审查,报业务院长批准,办理手续,并将字样留于药剂科及药房、 新毕业及进修医师(土)一般工作三个月以上,根据实际情况,亦可照此办理、
二、药剂人员不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方,药剂人员有权拒绝调配及发药。
三、有关毒、麻、限剧药品处方,遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品得规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作
5-7年以上得医师,经院长批准,并报卫生行政部门审批,可授予麻醉药处方权。
四、处方项目必须填写齐全,用药正确,医师签全名配方,发药划价都要签名或盖章,对项目不全,字迹潦草,签名不清者,药剂人员有权拒绝发药。 五、一般处方药品以三日用量为限,对某些慢性病或特殊情况可酌情增加、处方当日有效,过期须经医师更改日期,重新调配。 六、医师(士)不得为自己及直系亲属开处方、
七、处方由药房严格把关,药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行,不准超越权限范围使用,对无处方权得处方或不合格得处方应拒发药并予登记、处罚。
八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析,对重大错方与大方及伪方应及时汇报,医务科及时解决。
九、处方一般用钢笔、圆珠笔书写,使用蓝黑墨水,字迹要清楚,不得涂改,如涂改须医师在涂改处签字,一般用中文或拉丁文书写、急诊处方须在左上角盖“急'”字图章。
十、药品及制剂名称、使用剂量,应以中国药典及卫生部、省厅颁发得药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时,医师必须在剂量旁重加签字方可调配,对于国家未规定得药品名称,可用通用名、
十一、处方药品数量,一律用阿拉伯字码书写,用量以克(ｇ)毫克(mg)、毫升(mｌ)、国际单位(IU)计算;片、丸、胶囊剂,以片、丸、粒为单位;注射
剂以支、瓶为单位,并注明容量与(或)剂量;合剂要标明数量与单位;溶液必须注明含量浓度,以瓶为单位,标明数量。
十二、一般处方保存一年,毒、麻药品处方保存三年,麻醉处方保存五年,到期请示院长批准销毁、
十三、医师处方要自己签名,不准代签,更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用,一经发现即予严肃处理。
十四、药剂师(士)有权监督医生科学用药,合理用药,对于违反规定,乱开处方、滥用药者,药剂人员有权拒绝发药,情节严重者,应报告医务科检查处理。
十五、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外得处方,特殊情况报请业务院长批准后,方有处方权。
三、差错、事故登记报告处理制度
一、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故得经过、原因及后果,务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。
二、凡发生医疗差错、事故或可能就是医疗差错、事故得事件,当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后,应立即组织抢救,并报告医务科、院领导。对重大事故,应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。
三、差错、事故发生后,如不及时(当即)汇报,或有意隐瞒,事后发现,要根据情节轻重予以严肃处理。
四、差错、事故发生后,医务科护理部及其它有关部门,要认真调查事发得详细经过,并必须于当班或当时完成调查经过(含讨论),尽快做出准确得科学结论。由医院依照有关规定进行处理,并上报上级卫生行政部门。 五、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中,应有专人保管有关病案与资料,任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失,违者按情节轻重予以严肃处理。
六、为查明事故与医疗纠纷原因,必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求,要有书面要求及家属得书面答复意见。如拒绝与拖延尸检而影响对死因得判断,由拒绝与拖延一方负责。为确保尸检结果得可靠性与准确性,夏秋季不得超过２4小时,冬春季不得超过４8小时。 七、情况检查清楚后,由院、科向家属、单位做详细说明、任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。
八、各科室要严格执行各项规章制度,积极采取措施,有效地防止与避免重大差错事故得发生。
四、出、入院制度
一、由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系,有床后才签证收入,病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续、
普外科科室规章制度
