神志病科护理组：标准化沟通案例

标准化沟通模式案例上报表

医院名称 沟通模式 威海市中医院 上报人 丛榕 √□SBAR □CICARE □其他（ ） 情景（需包含情景发生的时间、地点、参与人物等内容）： 2016.09.20，11：00 神志病科病房 505病室8床患者针灸治疗后起床出门外出，行走中发生跌倒，此时主管医生夏**正在别的病区给会诊患者针灸治疗，贾护士打电话向夏医生汇报病情。 案例内容： （S）护士：你好，夏医生，我是病房护士贾XX，8床患者突感头昏、面色苍白，全身无力有汗出，起床后摔倒，头部着地，你能否回来看看？ 夏医生：患者什么情况？ （B）贾护士：患者 李X 女，52岁，因颈椎病反复头晕1年，再发并加重半月，以“眩晕”收入院，既往有糖尿病病史5年，入院后给予针灸中药治疗，头晕减轻，行走平稳。 （A）护士：患者目前神志清，精神差，面色苍白，头晕、全身无力有汗出，四肢可活动，后枕部疼痛，评分2分，皮肤无擦伤，无恶心、呕吐。P：60次/分 R：17次/分 BP：130/80mmHg，患者近2日失眠今晨未吃饭，估计和低血糖有关。 夏医生：患者之前查的各项血液指标有问题吗？ 贾护士：患者入院查：各项指标基本正常，血脂血糖偏高总胆固醇8.07 mmol/L，血糖8.5 mmol/L （R）护士：已将患者抬至病床平卧，建立了静脉通路，指测血糖3.0，给予蜂蜜水口服并给予心理安慰，您看是否给予行颅脑CT检查或其他检查？ 医生：结合你汇报的病史及症状，患者符合低血糖和晕针反应，密切观察病情变化，我马上回病房。 护士：好的，请您尽快回病房看一下患者，我会继续观察患者的病情变化。 后急查血糖：5.0 mmol/L、平卧半小时，病人症状缓解。