标准化沟通模式案例上报表
医院名称 沟通模式 威海市中医院 上报人 丛榕 √□SBAR □CICARE □其他( ) 情景(需包含情景发生的时间、地点、参与人物等内容): 2016.09.20,11:00 神志病科病房 505病室8床患者针灸治疗后起床出门外出,行走中发生跌倒,此时主管医生夏**正在别的病区给会诊患者针灸治疗,贾护士打电话向夏医生汇报病情。 案例内容: (S)护士:你好,夏医生,我是病房护士贾XX,8床患者突感头昏、面色苍白,全身无力有汗出,起床后摔倒,头部着地,你能否回来看看? 夏医生:患者什么情况? (B)贾护士:患者 李X 女,52岁,因颈椎病反复头晕1年,再发并加重半月,以“眩晕”收入院,既往有糖尿病病史5年,入院后给予针灸中药治疗,头晕减轻,行走平稳。 (A)护士:患者目前神志清,精神差,面色苍白,头晕、全身无力有汗出,四肢可活动,后枕部疼痛,评分2分,皮肤无擦伤,无恶心、呕吐。P:60次/分 R:17次/分 BP:130/80mmHg,患者近2日失眠今晨未吃饭,估计和低血糖有关。 夏医生:患者之前查的各项血液指标有问题吗? 贾护士:患者入院查:各项指标基本正常,血脂血糖偏高总胆固醇8.07 mmol/L,血糖8.5 mmol/L (R)护士:已将患者抬至病床平卧,建立了静脉通路,指测血糖3.0,给予蜂蜜水口服并给予心理安慰,您看是否给予行颅脑CT检查或其他检查? 医生:结合你汇报的病史及症状,患者符合低血糖和晕针反应,密切观察病情变化,我马上回病房。 护士:好的,请您尽快回病房看一下患者,我会继续观察患者的病情变化。 后急查血糖:5.0 mmol/L、平卧半小时,病人症状缓解。
神志病科护理组:标准化沟通案例
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