创伤手术的吸入麻醉药
吸入麻醉药（in halation an esthetics）是指经呼吸道吸入气体或挥发出来的气体 后经肺泡毛细血管进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。目前使用挥发性吸 入麻醉药
（volatileanaesthesic为卤代烃基醚和卤烃两类。卤代烃基醚包括恩氟 烷、异氟烷、七氟
烷及地氟烷等，卤烃类包括氟烷等。气体吸入麻醉药为氧化 亚氮。经过摄取及分布麻醉药就作用于神经系统而引起感觉的丧失。吸入全麻 药的主要优点是，与静脉全麻药比较，麻醉效能更强，临床应用的可控性好。 但吸入全麻药的使均需要性能优良的麻醉机并配有专用挥发器。且因对手术室 内空气有污染性，而需具良好的排污系统，使其及时地排人大气。虽其排放量 似乎甚微，但在绿色环保理念深入入心的年代，有可能使其应用受到一定限 制，而使静脉全麻的应用趋于增加。
安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚成为现今主要的吸人麻醉药物，这些药 不燃爆、起效快、苏醒迅速，对主要脏器影响轻微，临床应用的安全性大大增 加。然而安氟醚和异氟醚代谢可产生一定程度氟离子，反时间持续大量应用仍 可能产生肾毒性。异氟醚与地氟醚在机体内代谢少，原形排出率高，肝肾代谢 负担轻微。安氟醚对心脏功能影响，在四种药物中居首，特别在应用肾上腺素 时需慎重选用．还需注意其在脑电图上可见癫痫样波。特别需要注意的是，所 有吸入全麻药对高敏感者均可能诱发恶性高热。所有吸入全麻药均可引起相关 的血压降低（由于血管张力和 （或）心排血量的改变）。也可产生与剂量相关的
CBF增加，后者可导致ICP增高，即使是异氟烷扩张脑血管作用最小，但对严重 ICP增高
的病人，也应避免使用。
吸入全麻药一般用于全麻维持。氧化亚氮有加重气胸或颅脑积气的危险， 因此不适用急性多发伤病人；七氟醚起效和苏醒迅速，对气道无刺激作用，可 用于麻醉诱导；地氟醚血气分配系数最低 （
0.\），并且在体内几乎无代谢 （
0.\％），尤其适用于长时间手术的麻醉维持；恩氟烷有一定的肾毒性作 用，对于
长时间手术或肾功能障碍的病人，使用受限；异氟烷有较强的扩张周 围血管的作用，但对心排血量、心率和心律影响小。
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理想的吸入全麻药应具备的特点：
无燃爆特性；对呼吸道无刺激，病人易接受；对光和钠石灰稳定；起效快 且恢复迅速
(血／气分配系数与组织／气分配系数低 )；在体内不降解，原形经肺 排出；对呼吸循环抑
制轻微：
效能肯定，且在吸入气中浓度比小，可按需提高氧吸入浓度；对肝肾无毒 性；应用肾上腺素时不增加心律失常的发生率，价格应较便宜。然而，至今为 止，并无理想吸人麻醉药出现。临床学者只是通过不同药物组合或麻醉方法的 复合来实现。
1.氟烷
⑴氟烷(fluothane, halothane)又名三氟氯溴乙烷。为饱和的碳氢化合物, 无色透明液体，略带水果香味。沸点
5O.\C，无毒的挥发性复合物。20C时蒸气压为 32.\密度为 1. \86，血/气分配系数为 2.\， 油气分配系数为
330。 \因遇光缓慢分解成盐酸和光气，故应储存于褐色瓶中。易溶于橡
铝、锡等金屑在潮湿条件下有腐蚀性。 胶，对铜、
⑵氟烷为强效吸入麻醉药，对中枢神经系统可产生较强的抑制作用。无燃 烧爆炸性，可使用电灼及电刀的手术。麻醉效能强，适用于各科手术，尤其适 合于出血较多需行控制性降压者 .
⑶ 氟烷对气道无刺激，诱导和苏醒迅速，适用于吸入诱导，尤其适合于小 儿的麻醉诱导。氟烷使支气管松弛，易于进行控制呼吸。
⑷氟烷有较强的呼吸、循环抑制作用，因此对于心功能不全、休克病人及 中毒性心肌损害的病人禁用。与其它吸入麻醉药有相同的扩张脑血管作用，使 颅内压升高，颅脑损伤手术禁用。
⑸氟烷使心肌对肾上腺素的敏感性增高，需并用肾上腺素者禁用。
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⑹ 氟烷可发生严重肝损害，近年来国内外应用正逐渐减少。 ⑺氟烷的临床应用： ① 用于小儿：
因略有果香味及不刺激气道，所以最适用于小儿麻醉的诱导。一般可用半 开放回路（如Bain回路）或F型多用途回路直接面罩吸入氟烷（由
0.\逐渐增加到1%）及50%?60%的氧化亚氮来完成麻醉诱导，当肌松 药经静注后
即可行气管内插管。同时，氟烷也可并用
50%?65%氧化亚氮的吸入
进行麻醉维持。 ② 用氟烷蒸发器半紧闭法施行高流量或低流量麻醉，也可作全 紧闭法麻醉。临床上一般不单独应用氟烷的吸入麻醉，经常与其它吸入麻醉药 或静脉药物复合应用。
2. 安氟醚
⑴安氟醚（en flura nee）又叫恩氟烷，为异氟醚的同分异构体。无色透明的 挥发性液体，带少许芳香味，化学性质稳定，不受光和钠石灰的影响。不侵蚀 金属和橡胶。沸点为
56.\度.20度时蒸气压为175mmHg, 25度时218mmHg）,密度为 1. \51 ，血气分配系数为 1 ． \，油气分配系数为 98．\。
⑵安氟醚麻醉性能较强，成人的 MAC为
1. \7 ％。化学性质稳定，无燃烧爆炸危险，诱导及苏醒快，不刺激气道和增
加分泌物，肌松效果好，无肝损害作用，是国内外近年广泛应用的药物之
一。 \可用于麻醉诱导和维持。诱导及苏醒较快，恶心、呕吐发生少。麻醉 维持期的常用吸入浓度为
0. \%?2%。⑶安氟醚对中枢神经系统（CNS有抑制作用，降低脑氧耗的 作用强于氟
烷，弱于异氟醚。
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