骨折、脱位

骨折和脱位

骨折

一、定义：骨的连续性和完整性中断 二、病因

1.直接暴力——骨折发生于外力直接作用的部位 2.间接暴力——骨折发生于远离外力作用的部位 （1）传导暴力；（2）扭转暴力；（3）筋肉牵拉暴力 3.积累劳损——长途跋涉(跖骨骨折) 三、分类

1.根据骨折处是否与外界相通——闭合骨折、开放骨折 2.根据骨折损伤程度——单纯骨折、复杂骨折

3.根据骨折线的形态——横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺骨折、压缩骨折 4.根据骨折整复后的稳定程度

（1）稳定骨折（复位后不易发生再移位）：横断骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折

（2）不稳定骨折（复位后易发生再移位）：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折

5根据受伤前骨质是否正常

（1）外伤骨折——骨折前，骨质结构正常，

（2）病理骨折——骨质原有病变(骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等) 四、诊断

1.骨折的专有体征：1）畸形；（2）反常活动；（3）骨插感 2.骨折愈合标准 （1）临床愈合标准

（2）骨性愈合标准：具临床标准+X线骨小梁通过骨折线 五、治疗

1.复位——闭合复位、开放复位：切开复位，微创手术 复位的标准

对位：指两骨折端的接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系 （1）解剖复位

对位对线完全良好，恢复正常解剖关系 （2）功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位(有条件)与关节活动方向一致(可改造)成人<10°，小儿<15° 2.固定

（1）目的：防止再移位、有利骨折愈合

（2）内固定：钢板、螺丝钉、钢丝等 （3）外固定：夹板、石膏、牵引、支架

3.愈合——骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨折不愈合

上肢骨、关节损伤

一、肱骨髁上骨折

1.病因及分类 多为间接暴力引起，儿童多见。

2.诊断 手或肘部着地受伤后出现肘部疼痛、肿胀，肘关节半屈位，局部压痛明显，有假关节活动，肘后三角关系正常。易并发正中神经和肱动脉损伤。注意有无骨筋膜室综合征的发生。

3.治疗 手法复位后，伸直型骨折石膏托固定肘关节90° ~120 屈曲位：屈曲型骨折固定肘关节于40 ~60°伸直位。难以手法复位或有血管、神经损伤者，需行切开复位内固定。

二、肩关节脱位

1.病因与分类 可因直接或间接暴力引起，分前脱位、后脱位、盂下脱位及盂上脱位，前脱位最为常见。

2.诊断 有外伤史，伤后肩关节剧痛。体检发现肩部压痛，不敢主动活动，方肩畸形，Dugas征阳性。X线检查可明确脱位情况。 3.治疗 局麻下采用Hipocrates(足蹬法)法复位， 三角巾悬吊上肢3周，功能锻炼。

三、桡骨小头半脱位

1.病因 小儿因桡骨小头及其颈部的环状韧带未发育好，前臂被损伤时部分环状韧带卡在肱桡关节内，使桡骨头出现半脱位。 2.诊断 小儿上肢被突然牵拉后出现肘部疼痛，检查时桡骨头处有压痛。X线检查无阳性发现。 3.治疗 手法复位，避免再次牵拉

四、桡骨下端骨折

1.病因与分类 手部着地时，由于腕关节所处屈伸状态的不同，可分别发生伸直型骨折、屈曲型骨折和关节面骨折伴腕关节脱位等不同类型的骨折。 2.诊断

（1）伸直型骨折(Colles骨折)，腕部肿胀、疼痛。体检见腕关节侧面观星“银叉”样、正面观星“枪刺”样的典型畸形。X线检查可证实。

（2）屈曲型骨折(Smit骨折），腕部肿胀、疼痛、活动受限。X线检查可证实。

（3）桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Batton骨折），腕部疼痛，活动困难。若腕关节背伸位受伤，出现与Colles骨折相似的“银又”样典型体征，在腕关节屈曲位受伤表现的体征与Smith骨折相似。X线检查可证实。

3. 治疗 以手法复位外固定为主：手法复位失败、明显移位的粉碎骨折或桃骨下端关节面破坏，手术复位内固定。

下肢骨、关节损伤

一、股骨颈骨折——多发生在老年人。 1.分类:按骨折线的部分分为: （1）头下型——易发生股骨头坏死

（2）经颈型——骨折发生在股骨颈中部——易出现骨折不愈合 （3）基底型——骨折易愈合。 2.治疗 （1）保守治疗

（2）手术治疗：①年轻或基底型骨折——空心螺钉固定；②65岁以上的头下骨折——髋关节置换手术治疗

二、髋关节脱位

1.髋关节后脱位特征为——惠肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。X线检查可明确诊断。无骨折者早期手法复位，伴骨折者早期手术。 2.髋关节前脱位特征为——患肢外展、外旋和屈曲畸形。X线摄片可明确诊断。可在麻醉下行手法复位。未成功者需行切开复位。 3.髋关节中心性脱位伴髋白骨折

暴力多来自侧方，可以伴有内脏损伤及失血性休克。X线检查可以明

确诊断。一般采用皮牵引或骨牵引复位。股骨头不能复位者或伴有同侧股骨骨折都需要切开复位及内固定。