（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。
（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 A、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；
B、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L而不一定输注血小板）；
C、血小板计数在（50～100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。 （3）注意事项
A、手工分离血小板约含2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板约含2.4×1011，保存期为5天；
B、每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109/L血小板数量。
C、小儿输注血小板5ml/mg，可使外周血血小板增加约（20～50）×109/L血小板数量。
4、输血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30％凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5％～20％，就可以达到正常凝血状况。
（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆。 （2）使用FFP的指征：
A、PT或APTT＞正常1.5倍或INR＞2.0，创面弥漫性渗血； B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。 （3）使用说明
A、新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，规格为200ml、100ml；
B、每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜血浆可使成人增加约2％～3％的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
C、普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗； D、不应该将血浆作为容量扩张剂； E、小儿使用FFP有致严重不良反应的风险。
5、冷沉淀输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。 以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～100mg/dl； B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； C、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII缺乏症患者；
D、严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。
围手术期纤维蛋白原浓度应维持在100～150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。
6、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30％. A、新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者； B、严重肝肾功能障碍需要输血者； C、弥散性血管内凝血需要输血者。 7、大失血时药物辅助治疗
（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平＜1.5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用，初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25～50mg/kg；
（2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性＜60％时，治疗剂量为30IU/kg；
（3）凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用凝血酶原复合物（20～30IU/kg）。如曾接受口服抗凝药物治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围手术期严重出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K；
（4）重组活化凝血因子Ⅶ：大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化因子Ⅶ，它还可用于冶疗合并低温或酸中毒的凝血障碍，其使用剂量为90～120ug/kg，可反复使用；
（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可明显减少患者输血量，推荐剂量为20～50mg/kg，可反复使用或1～2mg/（kg?h）静脉泵注维持； （6）Ca2＋：维持正常的钙离子水平（≥0.9mmol/L）有助于术中止血；
（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性血友病患者术中出血减少，但重复使用可使疗效降低。 8、相关因素的治疗
（1）避免围手术期低体温，当体温＜34℃将影响血小板功能和延长凝血酶激活；
（2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严重贫血，当pH＜7.10也明显影响凝血功能。Hct明显下降也影响血小板粘附和聚集。 四、自身输血
自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
1、贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 （1）适应证
1）只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血；
2）术前估计术中出血量超过自身循环血容量15％且必须输血的患者； 3）稀有血型配血困难的患者；
4）对输异体血产生免疫抗体的手术患者。 （2）禁忌证
1）血红蛋白＜100g/L的患者； 2）有细菌性感染的患者；
3）凝血功能异常和造血功能异常的患者；
围手术期输血共识(全文)
