冠心病的介入治疗
通过前面的章节我们可以了解到，为心脏输送养份的冠状动脉走行于心脏表面。
直径只有2-5mm，不仅从体表上看不见、摸不着，就连具有一定穿透能力的超声波也“鞭长莫及”。只有通过注射造影剂，在X光的照射下方能“一睹尊容”。
那么，当我们发现了冠状动脉发生了严重的病变，甚至于完全阻塞，我们该如何才能把狭窄的血管重新打开呢？
“搭桥”治疗法
有人说：此路不通换边走。正是确如此，遇到有些严重的病变，我们可以另外搭建一座路桥绕过阻塞处，同样能达目标之地。
“搭桥”——冠状动脉旁路移植术，正是来自于这样一个朴素的观念。
冠状动脉的“桥”主要取材于自身的血管（胸部内乳动脉、下肢的大隐静脉、腹部的胃网膜右动脉、手臂的桡动脉等）。
“桥”的一端连接于主动脉，另一端连接于冠状动脉病变的远端，通过引流主动脉的血液滋养心脏。
对于左侧主干血管、同时存在多支需要处理的病变血管，搭桥是一种安全而高效的治疗方法。
但不可否认的是，“搭桥”是场“大规模战争”，需要全身麻醉，气管插管，心脏停跳，体外循环，创伤大、手术时间长，需要更多天数住院康复。
“放支架”治疗法
因此，“撑球囊、放支架”即冠状动脉介入治疗，作为一种“创伤小、恢复快、时间短、效率高”的治疗方法，目前已成为冠心病治疗的重要手段。
可以看到，“放支架”造成的身体损伤非常小，没有切口、没有失血，仅有针尖大小的穿刺点，创伤小到可以忽略不计。
同时，整个过程几乎无痛，患者处于完全清醒的状态，避免了全麻带来的风险。
另外，目前90%的介入治疗可以通过位于手腕处的桡动脉完成，术后仅需要血管压迫器局部压迫6小时。
穿刺点就可以愈合、止血，患者几乎一完成手术就可以正常行动，不仅术中无痛苦，术后也轻松自如，如果手术顺利，第二天就可以出院。
在国外及国内一些治疗中心，患者甚至无需住院。因此，介入治疗是名副其实的“微创手术”。
目前介入治疗的主要方法
1）经皮冠状动脉球囊血管成形术；
2）冠状动脉支架植入术；
3）冠状动脉内球囊切割术；
4）冠状动脉内球囊切割术。
现在让我们主要来认识一下前二项。
01
经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）
图：冠状动脉球囊血管成形术
通过外周动脉，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到冠脉狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行逐渐扩张，利用钝性扩张达到解除狭窄的目的。 优点：
相较于开胸手术，创伤小、恢复快，且作用直接。
但是单纯PTCA可能会造成冠状动脉急性闭塞以及再狭窄的发生率较高。
急性闭塞发生率在3%-5%，多见于术后24小时，严重时可导致患者急性心肌梗死，甚至死亡；而再狭窄发生率在25%-50%多在术后6月出现，再次引起患者心绞痛症状发生。 02
冠状动脉支架植入术（PCI）
图：冠状动脉支架植入术
与PTCA相同的是同样需要将相应大小的球囊沿导丝送入冠状动脉狭窄的节段，但不同在于球囊外有可扩张支撑的网状带间隙支架，随着球囊扩张，支架在冠状动脉内狭窄处扩张，球囊撤走后，支架留在冠脉内支撑血管壁，维持血流通常。 优点：
这可以大大降低PTCA后急性血管闭塞的发生，并能有效的防止的血管弹性回缩引起再狭窄，提高了单纯PTCA的疗效。
常见的支架有金属裸支架、涂层支架、药物洗脱支架以及生物可降解支架，各种支架的特点将在后期文章中进一步介绍。
冠心病的介入治疗
