沟
槽开挖报验申请表
工程名称：农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 编号：J1- Y101001 致： 长春市忠承工程建设监理有限责任公司项目监理部 （监理单位） 我单位已完成了 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 检验批一般项目计数检验记录表（3张） 工程基准线定位放样复核记录 水准测量成果表 承包单位（章）江西忠信建设工程集团有限公司 项目经理 日 期 2016-6-21 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
表B.0.1 编号：J1- Y102001 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 2 3 1 地基承载力 压实度、厚度检查 槽底高程（mm） 槽底中线 每侧宽度 沟槽边坡 满足设计要求 压实度、厚度满足设计要求 土方 石方 ±20 +20、-200 不小于规定 不陡于规定 全数 全数 两井之间 3 检验报告编号： 检验报告编号： 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 36 72 72 31 60 64 86 83 89 序号 1 检 查 内 容 1111.7米 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 江西忠信建设工程集团有限公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 全数 点 数 1 2 3 4 土方工程 伍艳芳 分项工程名称 项目经理 施工班组长 沟槽（基坑）土方开挖 许美珍 荆江林 陈川 2016年 月 日 合格率 （%） 合 格 合隆大街标段雨水管道 项目技术负责人 Y1-Y22 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 原状地基土观察、检查 见施工记录 一般项目 2 3 两井之间 两井之间 6 6 检 验 检 验 批 一 批 一 般 项 般 项 目 计 目 计 数 表 数 表 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 86 % 项目专业质量检查员：（签字） 2016 年 月 日 监理工程师：（签字）年 月 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。
G1-1-2
检验批一般项目计数检验记录表
GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-1
工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司 单位工程 名 称 分项工程 名 称 工程数量 制表人 交方班组 雨水管道工程 沟槽开挖土方 1111.7米 胡秋华 项目经理 施 工 负责人 接方班组 质量要求、 检 查 项 目 检验依据 或允许偏差（mm） 槽底高程 一般项目 ±20 分部工程 名 称 验收部位 许美珍 伍艳芳 土方工程 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22 技 术 负责人 质 量 检验员 检验日期 陈川 胡秋华 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 √ √ √ √ √ Х Х Х Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 应测合格 合格率 % 点数 点数 36 31 86 平均合格率（%） 86% 记录人： 年 月 日
G1-1-2
检验批一般项目计数检验记录表
GB 50268-2008 编号： J1- Y102001-2
工程名称 农安县合隆镇合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司 单位工程 名 称 分项工程 名 称 工程数量 制表人 交方班组 雨水管道工程 沟槽开挖土方 1111.7米 胡秋华 项目经理 施 工 负责人 接方班组 质量要求、 检 查 项 目 检验依据 或允许偏差（mm） 槽底中线 每侧宽度 一般项目 ≮1.175 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х Х Х Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Х Х Х Х Х Х Х Х √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 分部工程 名 称 验收部位 许美珍 伍艳芳 土方工程 合隆大街标段雨水管道 Y1-Y22 技 术 负责人 质 量 检验员 检验日期 陈川 胡秋华 实测点偏差值或实测值 应测合格 合格率 % 点数 点数 72 60 83
市政道路排水管道报验表格全套规范
