呼吸性酸中毒是指由于肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致使血中PaCO2增高而引起高碳酸血症。
【病因】
1．各种原因导致通气不足 如全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿及呼吸机使用不当等。
2．肺部的慢性疾病 如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等。 【临床表现】
患者因换气不足出现一系列缺氧的表现，如胸闷、呼吸困难、躁动不安、头痛及紫绀等。严重者可有血压下降、谵妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑疝甚至呼吸骤停。
【实验室】
血气分析 血液pH明显下降，PaCO2增高，血浆HCO3—可正常。 【治疗要点】
尽快治疗原发疾病，通过改善机体的通气和换气功能来纠正呼吸性酸中毒。 （四）呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度、CO2排出过多，致使体内PaCO2降低而引起低碳酸血症。
【病因】
凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。如：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、感染、呼吸机辅助通气过度等。
【临床表现】
多数患者有呼吸急促的表现。患者可有眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤及手足抽搐，常伴有心率加快。危重患者发生急性呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。
【实验室】
血气分析 血液pH明显升高，PaCO2降低，血浆HCO3—正常或轻度降低。 【治疗要点】
积极治疗原发疾病。为提高血PaCO2，可用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，以减少CO2的呼出。手足抽搐者，可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。如是呼
吸机使用不当造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量。
二、酸碱平衡失调患者的护理
【护理评估】
1．健康史 患者有无导致酸碱失调的原发疾病，如腹泻、肠瘘、胰瘘、严重呕吐、长期胃肠减压、电解质失调、急性肺水肿及过度通气等。有无过量使用酸性或碱性药物等。有无手术史或既往发作史等。
2．身体状况 患者呼吸频率、节律、深度及气味有无异常；患者心律和心率是否正常，有无紫绀；患者有无头痛、嗜睡、或昏迷；有无体液及电解质失调的表现等。
3．辅助检查 重点评估患者动脉血气分析结果。
4．心理-社会支持状况 酸碱代谢失调患者往往因起病急，且症状明显，而感到焦虑与恐惧。因此，护士应对患者及家属对疾病的认知程度、心理反应和承受力进行认真评估，以便采取针对性的护理措施。
【主要护理诊断】
1．低效性呼吸型态 与呼吸困难、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关 2．潜在并发症：休克、高钾血症、低钾血症等。 【护理措施】
（一）维持正常的气体交换型态
1．密切观察 持续监测患者的呼吸频率、节律、深度、气味及呼吸困难的程度，以便及早发现并及时处理。
2．体位 协助患者取适当体位，如半坐卧位，以增加横膈活动幅度，有利于呼吸。
3．促进排痰 指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰的技巧和方法。对于气道分泌物较多的患者，给予雾化吸入，以湿化痰液，利于排痰。
4．必要时行呼吸机辅助呼吸，同时做好气道护理。 （二）预防并发症
严密观察病情变化，加强对患者生命体征、血电解质和血气分析结果的动态监测。及时发现相关并发症。如酸碱失衡患者出现血压下降、脉搏减弱、体温下降、面色紫绀、尿量减少等，应该警惕患者是否伴有休克；如代谢性酸中毒的患
者，出现了神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软等表现，应查血钾浓度，是否发生了高钾血症；代谢性碱中毒的患者，表现出四肢软弱无力、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱等症状时，应想到该患者是否伴有低钾血症。一旦发生，立即通知医生，并积极配合抢救治疗。
【护理评价】
1．患者的气体交换型态是否恢复正常。 2．患者的神志、认知力和定向力是否恢复。
3．患者是否出现休克、低钾及高钾血症，是否及时预防、观察和处理。 【健康指导】
1．天气炎热，注意多饮水。 2．出汗过多，应适当补充钠盐。 3．发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。
4．注意饮食均衡。服用利尿剂时，应询问是否需要补钾。高钾血症患者应及时就餐，避免进食含钾高的食物与药物。
5．注意保持呼吸顺畅。胸腹部手术患者应作深呼吸、咳嗽、排痰训练。尽量避免过度换气。
思考题
1．水钠代谢失调患者的护理措施有哪些？ 2．静脉补钾时应注意哪些原则？ 3．代谢性酸中毒有哪些临床表现？
4．案例分析：男性，45岁，,因小肠瘘入院，入院后剧烈腹痛。患者面颊潮红，T：36.5°C，P:122次/分，R:32次/分,BP:90/60mmHg。实验室检查：血CO2CP：15mmol/L，血PCO2 ：28mmHg，血pH：7.30。 请问：（1）该患者存在哪种代谢失调？（2）请针对该患者目前情况提出2个主要护理诊断，并制定相应的护理措施。
第二章 外科体液失调患者的护理
