二、重点患者交接由接送的医护人员完成，发现问题，立即查问，交接无误后签字确认，交接时发现问题由交班科室负责。
三、医院重点患者身份识别和交接流程 （一）病房/急诊与手术室交接
1．择期手术患者，由病房医生填写手术通知单送至手术室，手术室护士术前晚进行访视。严格执行我院《手术部位标示制度》，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。
2．病房护士填写《威海市中医院手术病人交接登记本》相关内容，与手术室护士交接，双方核对无误后签字，接患者入手术室。
3. 在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序并签字后，方可开始实施手术、麻醉。
4．手术结束后，根据手术具体情况，分别由手术医师、护士、麻醉师护送患者回病房，手术室护士与病房护士认真交接，双方核对无误后于《威海市中医院手术病人交接登记本》签字确认。
5.急诊手术患者，由接诊或手术医生直接电话通知手术室，由接诊医生及急诊护士共同将患者送至手术室，急诊护士与手术室护士交接患者术前准备情况、所带物品及患者情况，双方核对无误后于《威海市中医院急诊与病房交接记录单》上签字，送入手术室。
（二）病房与病房/ICU间转接患者：由医务人员负责转送，保证患者安全；转出病房护士填写《威海市中医院病房转诊交接记录本》，与转入病房/ICU护士认真交接，内容包括：患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况等，交接无误，双方签字确认。
（三）急诊科与病房转接患者：急诊科护士填写《威海市中医院急诊与病房交接记录单》，出示患者在急诊就诊的门诊病历或住院病历，认真与病房护士交接，内容包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管、仪器情况、皮肤情况及其他特殊情况等，交接无误，双方签字确认。
（四）产房与病房转接患者（产妇及新生儿的交接）：由病房护士评估产妇一般情况，填写《威海市中医院产房与病房交接记录单》，内容包括患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心、药品等，护送产妇入产房并与助产士认真交接，双方确认并签字。分娩结束后，助产士评估产妇一般情况，填写《威海市中医院产房与病房交接记录单》，内容包括分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况。为新生儿使用“腕带”标识，注明母亲姓名、新生儿性别、住院号等，将产妇及新生儿送至病房，与
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病房护士认真交接，双方核实后签字。
（五）病房与血液透析中心转接患者：病房护士评估患者一般情况，并填写《威海市中医院血液净化室与病房交接记录单》，与血液透析室护士认真交接，内容包括患者一般资料、意识、输液、置管情况、皮肤情况、输血、透析血管通路等，交接无误，双方签字确认。透析结束后，血液透析室护士对患者透析后情况进行评估并填写《威海市中医院血液净化室与病房交接记录单》，与病房护士认真交接，双方核对无误后签字确认。
（七）意识不清、语言交流障碍、镇静期间及其他不能清楚表达身份患者的身份识别方法：护士在执行诊疗操作前应认真核对床头牌和腕带，让患者家属陈述患者姓名，用至少两种患者身份识别方法确认患者身份，交接无误后双方签字确认。
（八）身份不明患者的身份识别及交接 1．对急诊无名患者，采用“编号（W +就诊日期+顺序号，例如：W2015-01-10-01）+性别”识别患者身份。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。
2．对病房无名氏者，护士应使用“床号+住院号+性别”作为患者的基本识别信息，须认真填写床头牌及腕带信息，确保信息无误。在执行诊疗操作前，认真核对床头牌和腕带，确认患者身份无误后方可执行。
3．在进行该类交接时，交接双方应严格按照相应的交接程序进行，接收科室护士与护送患者人员对患者基本识别信息进行核对，交接无误后双方签字确认。
9.患者发生跌倒/坠床的管理制度 一、患者跌倒/坠床的预防 （一）提供安全的医疗环境：保持病区地面清洁干燥，地面有防滑警示标牌；浴室、洗手间地面保持干燥，地面有防滑设备；走廊、卫生间等处在合适的高度均装配扶手；主动将患者可能使用的物品，如眼镜、防滑拖鞋、床旁呼叫铃拉线等置于随手可得之处，患者的衣裤大小合适。
（二）新入患者全部进行跌倒/坠床的风险评估，评估频次按照《患者病情护理评估及汇报制度》要求进行。
（三）中度以上风险悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，达到全员皆知，卧床时使用防护栏。加强巡视，严格交接班，并做好相应记录。
（四）加强安全教育:做好预防跌倒十注意的告知。
二、患者跌倒/坠床的紧急处理 （一）病房内发生：护士立即测量患者的生命体征及初步检查受伤情况，安抚患者，同时通知医生判断患者全身状况等，进行伤情认定，并给予不同处理。
（二）病房外发生：发现人员根据患者腕带信息尽快联系相应科室医护人员。科室医护人员
及时赶到现场，测量患者的生命体征，检查受伤情况，进行伤情认定，并给予不同处理。
（三）伤情认定： 一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的小的皮肤撕裂伤等。
二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。
三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。
（四）处理措施： 级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。
三级：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置；对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。
（五）医生将患者病情及处理情况记录在病程记录上，护理人员做好交接班。
三、跌倒/坠床的报告程序
按“护理不良事件报告流程”上报。 10.压疮管理制度 一、三级监控机制
（一）责任护士监控：患者入院后，责任护士在2小时内根据Braden评分量表对患者进行全面的护理评估。
（二）护士长监控：护士长根据Braden评分量，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、护理措施是否合理、院前压疮的转归情况，根据实际情况修订护理措施，并电话汇报护理部。
（三）护理部监控：护理部接到报告后，24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符合，检查护理措施是否得当，对潜在问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理落实到位。
二、压疮风险评估 （一）入院2小时内完成压疮风险评估，≤18分的，24小时内电话或院内网报护理部。
（二）高度危险患者每24小时评估1次，中度危险的患者每周评估2次，轻度危险患者每周评估1次。评估存在风险患者床头牌内放置“防压疮”警示牌。
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三、上报程序 （一）院外带入压疮上报：院外带入压疮须24小时内通过电话或院内网报护理部，并填写《威海市中医院患者皮肤压疮报告表》，跟踪观察记录。
（二）院内发生压疮上报：按照“护理不良事件上报流程”要求上报“护理不良事件”，同时填写《威海市中医院患者皮肤压疮报告表》，跟踪观察记录。
（三）难免压疮上报：符合以下条件的可申报，经专家组确认，可确定为难免压疮。
基本条件：强迫体位（如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身），同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。
四、处理程序： （一）护理部接到报告及时查看患者病情及压疮情况，并在报告表上记录签字，至少每周随访一次。
（二）护士长指导责任护士采取有效处理措施，将皮肤情况记录在《皮肤压疮报告表》上，病危及特别护理患者每24小时评估记录1次，病房普通患者每周评估记录2次。
（三）专家组根据科室的会诊请求，对较复杂的创面给予及时的指导处理记录。
五、患者转科的处理程序 患者转科时，转出科室将患者压疮部位皮肤情况详细记录在报告表上，由转出科室责任护士、护士长及转入科室责任护士、护士长共同签字确认→将报告表交由转入科室继续观察、填写。转入科室对皮肤记录情况有异议时，双方科室护士长应参与认定、统一意见，必要时请专家组认定。
六、患者出院、转院或死亡后的处理程序 由护士长填写最终结论，并签名→将报告表交由护理部存档。
七、压疮护理质量管理
（一）院内发生压疮,按照护理不良事件上报流程进行上报，并与当月质控及护士长综合目标管理挂钩。
（二）院外带入压疮漏报或24小时内未上报者，与当月质控及护士长综合目标管理挂钩。
（三）患者治愈或出院后不及时上交报告表者，与当月质控及护士长综合目标管理挂钩。
（四）Ⅲ期及Ⅲ期以上院外带入压疮治愈、经“专家组”评定确认的“难免压疮”未发生当月质控加分，护士长综合目标管理加分。
N0-N1考试核心制度 内容-
