乳腺佩吉特病影像学表现与病理对照

乳腺佩吉特病影像学表现与病理对照

朱婷婷1，2，史军华1，汤子建1，冉春艳1，张体江1*

【摘 要】[摘 要] 目的 分析乳腺佩吉特病(MPD)钼靶X线乳腺摄影(MTM)及MRI表现，并与病理结果对照。方法 回顾性分析我院经病理证实的22例MPD的MTM及MRI表现，并与病理结果对照。结果 MTM发现22例乳腺实质内异常,14例伴乳头、乳晕区异常。3例单纯MPD均呈粗大钙化，其中2例钙化位于乳头乳晕。8例MPD伴导管原位癌(DCIS)表现为单纯区域性或段样分布的细小多形性、粗糙不均质钙化；9例MPD伴浸润性导管癌(IDC)表现为肿块或局限性致密影伴区域性或线样分布的多形性、粗糙不均质及线样钙化；2例MPD伴微浸润癌表现为肿块或局灶性致密影伴多形性、粗糙不均质的线样或段样钙化。6例接受MR扫描，表现为乳头、乳晕区不对称性异常强化区，时间-信号曲线3例呈速升-平台型、3例呈廓清型；MPD伴DCIS表现为段样分布不均匀强化，MPD伴IDC表现为区域性分布集簇状强化。结论 重视乳头乳晕区观察对正确诊断MPD至关重要；分析MTM钙化形态、分布特征和MRI特点有助于诊断MPD。 【期刊名称】中国医学影像技术 【年(卷),期】2018(034)008 【总页数】4

【关键词】[关键词] 佩吉特病，乳腺；乳腺肿瘤；乳房X线摄影术；磁共振成像

胸部影像学

[基金项目] 贵州省国际科技合作计划项目[黔科合外G字(2013)7038号]。

[修回日期]2018-04-13

乳腺佩吉特病(mammary Paget disease, MPD)又称乳头乳晕湿疹样癌，是一种少见的特殊类型乳腺癌，约占所有乳腺癌的0.5%～5.0%[1]，好发于50～60岁绝经后女性[2]，多为单侧发病，以乳头乳晕湿疹样改变为特征，常伴发乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)或浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC)[1]。约60% MPD病变位于中央区乳头-乳晕复合体下方，30%～40%为多中心肿瘤，术前影像学检查具有重要临床意义。本研究回顾性分析22例MPD钼靶X线乳腺摄影(molybdenum targets mammography, MTM)表现及6例MRI表现，并与病理结果相对照。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年7月—2017年4月间于我院接受手术治疗的22例MPD患者，均为女性，年龄36～69岁，中位年龄49岁；14例病灶位于左侧乳腺，8例位于右侧。纳入标准：术前4周内接受影像学检查，经穿刺活检或术后病理证实为MPD。排除标准：重要器官功能障碍；MR检查禁忌证。 1.2 仪器与方法

1.2.1 MTM 对所有患者行双侧MTM。采用GE Senographe DS X线摄影系统，摄内外斜位片和头足位片，必要时加摄局部放大、点压片。

1.2.2 MR检查 对6例行乳腺MR检查。采用GE 3.0T HDxt超导型MR扫描仪，乳腺8通道相控阵线圈。嘱患者俯卧，保持静止，使双乳自然悬垂于线圈内。常规扫描包括轴位梯度回波T1W(TR 480 ms，TE 7.6 ms)，轴位及矢状位快速自旋回波脂肪抑制T2W(TR 8 100 ms，TE 35.0 ms)，FOV 320 mm×280 mm，层厚2 mm，层间距1 mm；DWI采用单次激发SE-EPI序列

(TR 6 375 ms，TE 98.5 ms)，b值为0、1 000 s/mm2。对比增强扫描(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MR)采用三维容积梯度回波成像脂肪抑制序列(TR 5.4 ms，TE 2.7 ms)，FOV 320 mm×320 mm，翻转角14°。对比剂采用GD-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量，流率2 ml/s。设定8个时相，无间断扫描，每个时相的扫描时间为60 s。将所有数据上传至工作站进行后处理。选取病灶最大截面且强化均匀的区域，手工放置ROI，获得ROI的时间-信号强度曲线及ADC伪彩图，避开血管、出血、坏死和囊变区。

1.3 图像分析 由2名中级以上职称的乳腺影像学诊断医师采用盲法分析所有图像，意见不同时经讨论达成一致。根据2013年乳腺影像报告及数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分类标准，对MPD病变的MTM及MRI表现(病灶钙化形态、分布及MR强化特点和时间-信号强度曲线类型)进行描述和评估。将病灶分为肿块样强化和非肿块样强化；将时间-信号强度曲线分为渐升型、速升-平台型及廓清型。

1.4 病理分型 根据病理结果将MPD分为4型：Ⅰ型，单纯MPD；Ⅱ型，MPD伴发DCIS；Ⅲ型，MPD伴IDC；Ⅳ型，MPD伴微浸润导管原位癌(microinvasive ductal carcinoma in situ, DCIS-MI)。

2 结果

22例中，21例发现乳头乳晕区病变(皮肤增厚、乳头变形或凹陷及湿疹样改变)，其中9例伴发同侧乳腺内肿块、2例伴对侧乳腺内肿块；1例单纯乳腺实质内肿块(不伴有明显乳头乳晕区病变)。病理结果：Ⅰ型MPD 3例，乳头乳晕表皮内均发现佩吉特细胞，无腋窝淋巴结转移；Ⅱ型MPD 8例，3例高核级，5例中、低核级，其中1例伴发腋窝淋巴结转移；Ⅲ型MPD 9例，2例高级别，7