胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准
（一）操作流程 操作流程 准备 评估 告知 更换引流瓶及护理观察 指导患者 整理 拨管护理 操作方法 ●护士：着装规范、洗手、戴口罩 ●查对：医嘱、患者、腕带 ●用物：无菌胸腔闭式引流装置一套、止血钳2把、手套、管道标签、无菌生 理盐水l000ml、无菌治疗巾、消毒液、棉签、手消毒凝胶 ●环境：适宜无菌操作 ●患者的病情、意识状态、生命体征、合作程度 ●伤口处敷料有无渗血、渗液 ●告知患者／家属引流管的重要性及目的，讲解配合方法 ●向瓶内注入适量无菌生理盐水，检查引流装置的密闭性，水封瓶长管应浸入 水中3～4crn，在引流瓶的水平线上注明日期及水量 ●床上垫治疗巾，用两把止血钳双重夹闭引流管 ●消毒引流管连接口，并与水封瓶连接 ●妥善固定，防止脱出 ●在引流管上标识引流管名称及置管日期 ●将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于胸腔60-100cm ●保持引流通畅： 定期以离心方向挤捏胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞，鼓励做深 呼吸、咳嗽及变动体位，以利引流及促进肺扩张观察水柱波动，一般波动在 4～6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张 ●严密观察引流液的量、色、质及引流速度 术后引流液体：一般正常引流液量为第一个2小时l00-300ml，第一个24 小时500ml，第一个8小时多为血性液；若1小时内引流出≥200m1温热的 血性液，应立即判断活动性出血可能，并报告医生 ●嘱患者经常做深呼吸和咳嗽 ●意外脱管时患者的紧急处理措施 ●不可自行倾倒引流液 ●保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 ●不可使引流瓶高于引流口，防止逆流造成感染 ●协助患者取舒适体位 ●整理床单位，用物分类处置 ●洗手、记录 ●拔管指征：一般置管48-72小时后，无气体溢出或引流液明显减少，24小时 引流液<50ml。脓液<10，胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，则可 拔管 ●拔管后要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液
（二）评分标准
所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________ 项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 -3 着装不规范 操作者 5 -2 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 操 作 查对评估 准 备 用物 环境 10 未查对患者 未评估患者病情、询问主诉 未解释目的、配合方法 少一件 放置乱 未作环境评估，不适合无菌操作 未检查引流装置的密闭性 注入0.9％氯化钠溶液容量不足 来标注日期与容摄 未垫治疗巾 未用止血钳双重夹闭 消毒不规范 未妥善固定标识 未保持引流通畅 放置不正确 未正确评估引流量、颜色、性质及速度 未保持引流通畅 发现异常情况处理不当 少一项 沟通欠佳 未整理床单位 未协助患者取舒适体位 污物乱放、遗留用物在病房 来分类放置 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 未记录 整体操作不流畅 无计划性 颠倒程序一次 每超时30秒一l分，累计扣分 回答错误 -2 各-2 各-2 各-2 -2 -3 -3 -3 各-2 -3 -3 -3 -3 -3 -3 各-2 -3 -3 各-3 -2 -1 -2 -1 -1 -1 -2 -2 -2 -2 -5 累计 6 3 更换引流 瓶及护 理观察 操作步骤 指导患者 40 17 整理 8 整整体计划 体操作时间评6分钟 价 提问 总分
6 5 100
胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准
