成华区第七人民医院多部门、多科室间的协
调制度
“疑难病”一般是指在诊疗中，病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。疑难病涉及到了人体的各个系统，包括了现代医学的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病。是一个广义的概念。临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重多发伤、复合伤患者。对于病情复杂、难以立即确定科别的疑难病例，要按照首诊负责制的原则由首诊科室负责首先处理。在门急诊工作中，临界病例常出现在各临床科室及会诊科室之间。由于相关各科多考虑专科病情，故在会诊中可能出现扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强疑难病例及临界病人的诊疗管理，做好各科室间的协调工作，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平。为保障多发伤、复合伤患者及疑难病例得到及时有效的抢救治疗，结合我院情况，制定以下规范：
1、对门急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、
实验室检查、诊断、诊疗意见和签名）的要求完成门诊病历记录，不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。
2、疑难病或临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀请相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。
3、如合并两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全的主要疾病为依据，先由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力合作，积极配合，组织抢救，有关医师不得推诿。
4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处理，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。
5、应收入院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后，有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。
6、各种疑似传染病患者，必须明确诊断后才能转诊，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。
7、如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室难以承担时，由医务科临时组织协调安排。
8、对于多发伤、复合伤患者，首诊医师接诊后应及时通知专科医师，专科医师接到通知后要及时应邀会诊，不得推诿延迟，否则因延误病情导致的医疗纠纷等不良后果，由应邀科室及当事人负责。
9、对于病情危急患者，首诊医师应根据患者病情情况先及时予以相应的处理，同时邀请相关专科科室会诊。
10、专科医师确定需紧急手术抢救者，要立即开通“绿色通道”，用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等。
11、手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必须在30分钟内完成各项准备。
12、专科医师对病情处理有困难时，要及时请示上级医师协助诊治。
13、手术完成后的病人要收住专科科室，如有争议由医务科裁决。
急诊手术绿色通道和保障措施
急诊手术绿色通道是指病人由急诊科初步处理后直接进入手术室进行手术抢救，而不是按常规送病房做好术前准备后再送手术，为抢救病人赢得宝贵的时间。为了确保急危重症病人得到快速的手术抢救，为抢救病人生命赢得时间，提高抢救成功率，减少医疗纠纷，我院建立了急诊手术绿色通道，制定了急诊手术保障措施和协调机制。具体内容如下：
一、适用于急诊手术绿色通道的病症：①创伤性休克；②多发伤；③胸腹联合伤；④颅脑伤；⑤血管损伤；⑥多处骨折；⑦急腹症等。
二、设立绿色通道：①开通专用绿色通道手术电话， 绿色通道相关科室如急诊科、放射科、功能科、检验科、ICU、手术室等科室专用电话24小时开通。②建立绿色通道流程:实行首诊
负责制，开辟急诊绿色通道，急诊科接病人→在急诊护士快速建立静脉通道的同时→根据病情通知相应科室医生→决定手术→急诊科护士做好血常规、血凝四项、急诊六项、乙肝五项及配血→相关科室开通专用绿色通道检查→通知手术室并快速护送至手术室→开始抢救。③开通生命绿色通道，所有检查治疗不等待缴费，结果直接报手术室，保证绿色通道在各个环节畅通无阻。
手术室的绿色通道：①快速的术前准备。手术室护士接到电话通知后，立即根据伤者病情准备所需各种器械、仪器、敷料等术中所需物品，备好各种急救药物，尤其是纠正休克常用的药物。②快速的急救。病人进入手术间后，立即平卧于手术床，由麻醉医生做好生命体征的监测，手术室护士立即给氧，保持呼吸道通畅，迅速配合麻醉医生做好诱导和插管工作，建立心电监护，密切注意血压、呼吸、血氧饱和度、脉搏、氧分压、尿量的变化。必要时行深静脉穿刺，做好中心静脉压的监测，维持血压的稳定。③密切的术中配合。巡回护士密切观察病情变化，保证输液输血通路及吸引装置的通畅，随时给予台上所需一切用物，准确地执行医嘱。器械护士熟悉手术步骤，精力集中，眼观术野，耳听手术医生的要求，对手术中可能出现的情况有充分的考虑，快捷、准确熟练地传递器械和缝线，密切配合医生完成手术的全过程。
三、制定急诊手术绿色通道的保障措施：
1、抢救的安全保障：①各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。
急诊手术管理制度及工作流程
