2. 每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。
3. 组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大
家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 （四）参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 十七、护理会诊制度★
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科
室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总
会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。 5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。 十八、病房管理制度★
1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。责任护士应及时向新住院患者
介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，鼓励患者共同参与病房管理。 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。保持病房清洁卫生，
注意通风，病房卫生间清洁、无味。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不
闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原
因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见
及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。对可疑人员进行询问，值班医生与护士及时清理非陪护人员。 10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。 十九、护理查对制度★ 1、医嘱查对制度
(一) 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由
当班护士两名进行查对。
(二) 下一班对上一班医嘱要进行查对，每日总查对一次，护士长每周总查对一次，并根据需要进行重整。整理医
嘱后需经另一人查对，方可执行。
(三) 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢
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救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 2、服药、注射、输液查对制度
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。（新增：有效期） (一) 服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。
(二) 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 (三) 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 (四) 摆药后必须经第二人核对方可执行。
(五) 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用剧、毒、麻、高危药时，要经过反复核对，用后保留
安瓿。
(六) 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 (七) 观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药的患者，应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录
中记载。 3、输血查对制度
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好。
八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类及剂量。
(一) 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh 因子），并与患者核
实后方可抽血配型。
(二) 取血时应和血库发血者共同查对。查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。
(三) 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）、血液种类及血量是否相符，交叉配血报告有无
凝集。
(四) 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），无误后方可输入。 (五) 输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。 (六) 输血单应该保留在病历中。 4、手术患者查对制度
(一) 术前准备及接患者时：核查患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术方式、手术部位与标识；皮肤是否
完整、术野皮肤准备、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况；假体、体内植入物、影像学资料等内容。
(二) 手术开始前：再次核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内
容。清点手术用物，核查手术物品准备情况。
(三) 患者离开手术室前：核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血等；清点手术用
物，确认手术标本；检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 并在《手术安全核查表》上签名。
(四) 患者回病房或监护室时：核查患者的身份（姓名、年龄、住院号、床号），手术部位、引流管、液体、影像
学资料、物品等内容。
5、 建立使用‘腕带’作为识别标示制度
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(一) 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，在重症
监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
(二) “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。 6、 查对要求
在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种查对的方法（不包括仅以房间、床号作为查对的依据），并要求患
者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。 7、 与患者沟通
在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，
以确保正确的病人、实施正确的操作。 8、完善关键流程查对措施
在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。 二十、患者健康教育制度★
1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。 2、健康教育方式
(一) 个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的
防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
(二) 集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播
放电视录像等形式进行。
(三) 文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。 3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
(一) 门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。
(二) 住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教
要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。 二十一、抢救工作制度★
（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 （五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
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（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 二十二、患者突然发生猝死时的应急预案
1.发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任、护士长。
2.通知医务部、院总值班（铁通23487），必要时通知上级领导。通知家属，安抚家属 3.向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。
4.如患者抢救无效死亡，等家属到院后，联系殡仪馆将尸体运走；无家属者通知院总值班。 5.做好病情记录及抢救记录。
6.在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。 二十三、患者有自杀倾向时的应急预案
1.发现患者有自杀念头时，立即通知主管医生，同时向科主任或护士长汇报。 2.做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 3.通知患者家属，要求24 小时陪护，患者身边不可离开人。 4.重点交接班，掌握患者心理状态，给予心理疏导。 二十四、患者自杀后的应急预案
1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 2.判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 3.抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）
4.立即通知保卫科（铁通30046），电话报告护理部、医务部或院总值班（铁通23487）。 5.协助主管医生通知家属。
6.配合相关领导及有关部门的调查工作 7.做好相关护理记录
8.保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。 二十五、患者坠床/摔倒时的应急预案
1.患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场马上通知医生。同时报告护士长。 2.初步判断患者的情况，测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。 3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4.填写《护理不良事件上报表》报护理部、院办、医务部；紧急情况电话上报总值班（铁通23487）。协助医生通知患者家属。
5.认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。 二十六、患者发生输液反应时的应急预案
1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器，保留静脉通路。 2.同时报告医生并遵医嘱处置。
3.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程
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5.发生输液反应及时报告护理部、院办、医务部。紧急情况电话上报总值班（铁通23487）。
6.保留输液器和药液并封存，分别送物质供应科和药学部，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 二十七、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案
1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即夹住输液管阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2.将患者置左侧卧位和头低脚高位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。 3.同时通知医生及护士长。
4.密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5.病情危重时，配合医生积极抢救。 6.认真记录病情变化及抢救经过。
二十八、患者发生药物过敏性休克时的应急预案
1. 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2. 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射
0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3. 改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管
插管，必要时配合施行气管切开。
4. 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨
茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5. 发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。同时电话上报医务部。
6. 密切观察与记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 7. 在该患者病历夹上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。科室填报《药物不良反应报告单》上报药学部。 二十九、停水和突然停水的应急预案 1.接到停水通知后，做好停水准备包括： （1）告诉患者停水时间。 （2）给患者备好使用水和饮用水。
（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。
2.突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班（铁通23487）联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。 3.加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。 三十、火灾的应急预案
1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，立即报告保卫科（铁通30046），夜间同时通知总值班（铁通23487）。 2.根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3.发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。 4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。
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三甲评审护理应知应会总结
