舒适护理在喉癌术后的应用
摘要】目的 探讨舒适护理方法在喉癌术后的应用。方法 对本科收治的喉癌患者术后实施舒适护理。结果 通过舒适护理，52例患者均康复出院。结论 喉癌患者术后经舒适护理后，痛苦小，治愈率高。 【关键词】喉癌 术后 舒适护理
喉癌的发病率较高，占耳鼻喉科恶性肿瘤的11％～22％。目前，手术治疗是喉癌的主要方法。喉癌手术创伤大，痛苦大，对喉的生理功能可能产生暂时性或永久性的损伤。因此，患者术后的护理必然成为喉癌护理的重点[1]。2009年4月～2011年4月，我科把舒适护理应用于喉癌患者的术后护理工作中，减少了身心痛苦，提高了生存质量，增加了舒适程度，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料
本组52例喉癌手术患者中，男性50例，女性2例，年龄最小38岁，最大75岁。行全喉切除术21例，喉部分切除术23例，喉裂开肿瘤切除术8例。 2 舒适护理
2.1舒适护理 舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式[2]。其目的是使患者在心理、生理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。
2.2心理舒适 喉癌术后患者伤口疼痛，咳痰，留置胃管、尿管、引流管等，这些均会给患者带来身体上的痛苦，而这些不舒适会使患者产生烦躁、失落心理。因此家属及医务人员更应耐心给予心理疏导，告知患者这些不适只是短暂的，医务人员会主动为您进行护理，使您舒适，病情会一天比一天好转。通过解释，关心患者，使患者消除不安心理，以良好的心态配合治疗和护理。
2.3环境的舒适 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室，室温保持在21℃～24℃左右，相对湿度为70％～90％左右。气管套管口覆盖2～4层温抽脂纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，有呼吸道感染症状的人群不要接触术后患者。室内禁止吸烟，尽量减少探视人员。
2.4体位的舒适护理 喉癌手术的患者要在全麻尚未清醒前就采取头部抬高30°的体位，以减轻颈部切口的张力。1周内保持头固定位，如颈部切口活动过度。可牵拉颈部切口而影响愈合。手术后第天协助患者下床活动，可减少并发症。患者术后带有多条引流管，如鼻饲管、导尿管、颈部引流管，不利于翻身，因此，要协助患者适当变换体位。
2.5管套管的舒适护理 先给患者使用合适的气管套管。如果患者颈部粗短或气管套管过大或弯曲度过大，会引起诱发性或体位性咳嗽，应将外套管远端向颈椎方向推移，减少咳嗽，或者更换合适的套管。气管套管的系带应松紧适度，固定带与皮肤间以能伸进一指为宜，减少对患者的刺激，增加舒适度。术后患者的呼吸完全通过气管套管进行，必须保持气管套管的通畅和气管套管下纱布垫的清洁。此时要注意观察伤口出血渗液情况，每日换药，有污染时及时更换。按时清洗消毒内套管。
2.6痰的舒适护理 严格执行气管切开的护理常规，同时应特别注意要减少吸痰时的痛苦，吸痰动作要轻柔、迅速，减少对气管壁的损伤。一般选择硬度适中、表面光滑、内径相对较大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成为向内凹陷之月牙形，再将两侧剪2个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。吸痰时注意观察患者的非语言行
为表现，如面部表情、四肢的动作所表现出的痛苦程度，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。①吸痰时出憋气、缺氧表现时，立即停止吸痰，可给患者适当吸氧。吸痰时患者出现胸骨处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。②减少吸痰次数，一般l～2h深吸痰1次，禁忌吸痰管卜下提插，插入深度10～14cm。吸引负压以6.7kp(50mmHg)为宜。一次吸痰时间不超过15s，尤其是呼吸衰竭者，较长时倒的负压吸引，可引起缺吸困难而窒息。③为了减少吸痰时给患者带来的痛苦，可给患者气管套管内滴化痰水，定时做超声雾化吸入，使痰液稀薄、便于吸出。在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，以利于排痰和痰液的吸出。指导患者正确地咳嗽，可有效降低肺部感染。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
2.7养的舒适护理 术后需给予鼻饲饮食7～14d，护士应根据患者的饮食习惯制订出合理的鼻饲计划，向患者耐心讲解鼻饲对其疾病恢复的重要性，使其克服鼻饲管的不适感。注食时床头抬高45°～60°，保持到进食后30°，可有效防止胃内容物返流。注食时速度要缓慢，并轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防止鼻饲管长期压迫黏膜引起糜烂。鼻饲量应循序渐进，每次最多不超过200ml。间隔时间以2h为宜，鼻饲期间应密切观察病人的病情变化，有无不适、腹胀等，另外鼻饲前应进行彻底吸痰，鼻饲后1h内尽量不吸痰。以免呛咳和呕吐。对剧烈咳嗽的患者，气管内可滴入少量l％丁卡因。 3 小结
在喉癌的术后护理工作中，以患者的需求为出发点，形成一种主动满足患者需求的良好氛围。以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为患者提供舒适护理，使患者感受到舒适和亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，为术后身体的康复创造了良好的条件。
参 考 文 献
[1]徐淑秀.眼耳鼻咽喉科护理学[M].南京：东南大学出版社，2002.
[2]张宏，朱光军.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：14.
舒适护理在喉癌术后的应用
