考查 中国医科大学网络教育学院2004级试卷
《内 科 学》
一、单项选择题（每题1分，30题，共30分）
1．慢性支气管炎患者为控制病情，减慢病程发展，最应注意的问题是：
A 不吸烟 B 预防感染 C 长期坚持体育锻炼 D 长期用抗生素 E 长期用平喘药
2．男，72岁。COPD病史20年，神志不清2小时。体检：紫绀，呼吸急促、浅表，心率130次/分，律整。双肺闻及干湿罗音，BP 75/45mmHg。血气：pH7.18，PaO2 46mmHg，PaO2 79 mmHg，此时不宜采取哪项治疗措施？
A 呼吸机辅助通气 B 补液纠正低血压 C 持续低浓度吸氧 D 呼吸兴奋剂 E 毛地黄类药控制心率 3. 引起左心室前负荷增加的疾病是：
A 主动脉瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣狭窄 D 肺动脉瓣关闭不全 E 肺动脉瓣狭窄 4. 下列哪项不是左心衰竭的临床表现：
A 咳嗽、咳白色泡沫样痰 B 劳力性呼吸困难 C 端坐呼吸 D 颈静脉怒张 E 肺部湿罗音 5． 下列那项不是特殊类型的溃疡？
A无症状 B老年人 C多发性 D幽门管 E球后 6． 幽门梗阻的临床表现不包括下列那项？
A 呕吐隔夜宿食 B 胃形 C 蠕动波 D 震水音 E 肠鸣音亢进 7. 高血压患者出现以下哪项提示早期左心功能不全？
A 心尖区Ⅰ级收缩期杂音 B 左心室增大 C 心尖区舒张早期奔马律 D 室性期前收缩 E 肝肿大、下肢浮肿
8． 男，60岁，患急性广泛前壁心肌梗死14小时，出现急性左心衰竭的临床表现，在治疗中慎用哪种药物？
A 呋塞米（速尿） B 硝普钠 C 哌替啶（杜冷丁） D 毛花甙丙（西地兰） E 多巴酚丁胺 9． 主要降低心脏前负荷的药物是：
A 硝普钠 B 硝酸甘油 C 钙通道阻滞剂 D 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ） E α受体阻滞剂
10．男，65岁，近日有夜间胸闷、气促发作，医生考虑为心源性哮喘，其与支气管哮喘的
主要不同点为：
（内科学考查试卷 共5页，第2页）
A 病史较长，反复发作 B 坐起能减轻伴奇脉 C 有两肺干湿性罗音 D 心脏向左扩大伴奔马律 E 咳嗽后能减轻 11．阻塞性肺气肿的主要特征是：
A 桶状胸 明 B 触诊语颤减弱 C 肺叩诊呈鼓音 D 肺听诊有湿罗音 E 心尖部杂音 12．治疗室性心动过速首选的药物是：
A 利多卡因 B β受体阻滞剂 C 维拉帕米（异搏定） D 毛花甙丙（西地兰） E 奎尼丁 13．冠心病的主要病因是：
A 严重贫血 B 心肌肥厚 C 先天性冠状动脉畸形 D 风湿性冠状动脉炎 E 冠状动脉粥样硬化
14． 女，48岁，患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的
最主要原因是：
A 维生素K缺乏 B 毛细血管脆性增加 C 肝脏解毒功能不良而致毒性反应 D 血小板功能不良 E 凝血因子合成障碍
15．男，45岁，有肝硬化史5年，3天前突然呕鲜血200ml，继之有黑便，近日郁闷不乐。
体检：扑击样震颤阳性。下列处理哪项是错误的？
A 口服半乳糖-果糖 B 不宜给高蛋白饮食
C 口服非吸收性抗生素 D 静脉滴注谷氨酸钠 E 灌肠可诱发出血不宜用 16．急性心肌梗死心源性休克的主要原因是：
A 心律失常 B 乳头肌功能失调 C 呕吐、多汗造成的低血容量 D 心肌收缩力减弱，心排血量降低 E 剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张 17．风心病、二尖瓣狭窄时出现急性肺水肿是由于：
A 肺静脉压及PCWP升高 B 肺小动脉痉挛造成肺动脉高压
C 体循环淤血，静脉压升高 D 左心室排血量减少 E 以上都不是 18．风心病、二尖瓣狭窄最常见的心律失常：
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A Ⅰ房室传导阻滞 B 室性期前收缩 C 心房颤动 D 室性心动过速 E 交界性期前收缩
19．梗阻性肥厚型心肌病患者，出现心前区痛、头晕，最适宜的治疗药物是：
A β受体阻滞剂 B 硝酸甘油 C 罂粟碱 D 去痛片 E 安定 （20～22题）
男，48岁，半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头昏心悸
急诊。体检：血压75/45mmHg，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未触及， 脾肋下3cm，移动性浊音（+）。 20. 此时首选的处理是：
A 口服凝血酶 B 快速输液、输血 C 急诊胃镜查出血部位 D 诊断性穿刺明确腹水性质 E 急查红细胞压积
21. 如经三腔管压迫止血后无继续出血，24小时后的处理是：
（内科学考查试卷 共5页，第2页）
A 三腔管继续压迫24小时 B 继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管 C 气囊放气后留置三腔管 D 放气拔管，继续内科治疗 E 放气拔管，转外科手术治疗 22. 降低门静脉压的药物宜首选：
A 静脉滴注血管加压素 B 静脉滴注西米替丁 C 静脉滴注奥美拉唑 D 口服普奈洛尔（心得安） E 口服硝酸甘油 （23～26题）
男，47岁，既往健康，每日饮酒3～4两已20余年，2周前健康体检发现肝脾大。今日午前突然呕鲜血400ml，排柏油样便约300ml。查体：体温37℃，血压90/60mmHg， 神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软无压痛，肝肋下3cm， 脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。 23. 其上消化道出血最可能的病因是：
A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌
D 食道静脉曲张破裂出血 E 食管贲门粘膜撕裂综合症 24. 最适宜的有效止血方法是：
A 三腔二囊管压迫止血 B 血管加压素静脉滴注 C 胃镜下硬化剂注射 D 奥美拉唑静脉注射 E 立即手术止血
25. 如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物可能预防再出血？
A 奥美拉唑 B 立止血 C 凝血酶 D 西沙比利 E 心得安 26. 新近可采取下列那种非手术方法可从根本上解决呕、便血问题？
A 长期静脉滴注小剂量血管加压素 B 长期口服大剂量心得安
C 反复多次胃镜下注射硬化剂 D 反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术 E 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） （27～30题）
男，17岁，学生。2天前淋雨受凉，8小时前突发寒战、高热，右下胸痛，咳嗽，咳痰带血。检查：血压70/50mmHg、脉搏130次/分、细弱，呼吸30次/分，四肢冰冷，发绀，右下胸语颤增强、叩诊呈浊音，听到支气管呼吸音。 27．此例最可能的诊断是：
A 铜绿假单胞菌肺炎 B 肺炎球菌肺炎 C 克雷白杆菌肺炎 D 病毒性肺炎 E 军团菌肺炎 28．对此例首选的检查是：
A 血清抗体测定 B 心电图检查 C 痰细菌学检查 D 胸部X线片 E 动脉血气测定 29．此例最紧急最重要的治疗应是：
A 使用呼吸兴奋剂 B 肾上腺素升高血压
C 持续低流量吸氧 D 补足血容量回升血压 E 大剂量青霉素G静滴 30．此例诊断确定后应首选抗生素是：
A 庆大霉素 B 丁胺卡那霉素 C 红霉素 D 青霉素G E 3代头孢菌素
（内科学考查试卷 共5页，第2页）
二、填空题（每空1分，20空，共20分）
1．阻塞性肺气肿肺功能改变主要有：
第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜ ；最大通气量低于预计值的 ；残气量占肺总量的百分比＞ 。
2．急性心肌梗死时，血清心肌酶含量增高，且有动态变化，具有诊断意义。常做下列3种酶的测定： 肌酸激酶 天门冬氨基转移酶 乳酸脱氢酶 开始升高时间 ① ④ ⑦ 高峰时间 ② ⑤ ⑧ 恢复正常时间 ③ ⑥ ⑨ 3. 诊断Hp感染首选的检查方法是 、复查的首选方法是 。 4. 消化性溃疡典型的临床特点是 、 、 。 5. 上消化道出血充分扩容后仍无尿提示 。
6． 是治疗自身免疫性溶血性贫血首选和主要药物。 7．SLE患者抗r-RNP抗体阳性时，常有 损害。
三、名词解释（每题 2分，5题，共10分）
1．医院获得性肺炎（HAP） 2．Austin-Flink杂音 3. Cullen征 4.肾病综合征 5. 类风湿结节
四、问答题（每题5分，4题，共20分）
1．应从哪些方面鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？ 2．论述洋地黄中毒的临床表现及其处理方法。 3. 经典的激素定义是什么？
4. 简述糖尿病性视网膜病变的分期和特点。
五、病例分析（2题，共20分）
病例分析一（10分）
女患，42岁，以活动后心悸、气短7年，加重2个月为主诉而入院。患者于7年前开始自觉劳累后心悸、气短，曾在当地医院诊断为“风心病二尖瓣狭窄”。近2个月来稍活动即可感觉心悸、气短，有时咳嗽，咳白色泡沫样痰，双下肢浮肿，夜间需高枕卧位。发病以来无发热、咯血及胸痛，食欲尚可，尿量约700ml/日，无血尿，大便正常。查体：T 36.5℃，P 92次/分，脉律不齐，R 20次/分，Bp：110/70mmHg。神志清晰，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细小水泡音。心率 120次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，P2亢进。腹软，无压痛，肝肋下2.0cm，Ⅱ度硬，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度压陷性水肿。心电图示：房颤（心室率120次/分）。
1． 考虑该患的诊断可能是什么？
（内科学考查试卷 共5页，第2页）
2． 其诊断依据有哪些？为明确诊断该患最需做哪项辅助检查？
病例分析二（10分）
女患，22岁 乏力，偶有牙龈出血4个月。2周前因“上感”在当地医院就诊时发现全血细胞减少，为确诊来诊。既往健康。 查体：T 36.C，P 88次/分，Bp 120/80mmHg，贫血貌，右下肢少许出血点， 浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，双肺无异常，心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未及。 辅助检查：血象：WBC 3.1 x 109/L，N 0.55，L 0.45；RBC 1.65 x 1012/L，Hb56g/L，MCV 90fL，PLT 40 x 109/L，RC 0.002。尿便常规正常，肝肾功能正常。骨髓象和骨活检均示：增生减低，NAP积分320分，未见巨核细胞，可见非造血细胞团。
思考:
1． 诊断和诊断依据？ 2. 如何选择治疗方案？
（内科学考查试卷 共5页，第2页）
中国医科大学网络教育学院2004级试卷
