原发性高血压临床路径
（2017年版）
一、原发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 （二）诊断依据。
根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。
1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。
表1 血压分类水平和定义
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压 正常高值血压
＜120 120-139
和 和（或）
＜80 80-89
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
140-159 160-179 ≥180 ≥140
和（或） 和（或） 和（或） 和
90-99 100-109 ≥110 ＜90
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：
表2 高血压患者心血管危险分层
血压水平 1 级高血压 其他危险因素和病史 SBP140-159mmHg 或DBP90-99mmHg 0个 1-2个其他危险因素 ≧3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 高危 高危 很高危 低危 中危 2 级高血压 SBP160-179mmHg 或DBP100-109mmHg 中危 中危 高危 很高危 3 级高血压 SBP≥180mmHg 或DBP≥110mmHg 4.除外各种继发性高血压。 （三）进入路径标准。
1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）标准住院日为7-10天。 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 （六）治疗方案的选择。
1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。
2.高血压的药物治疗：
原发性高血压临床路径
