内分泌科常用药物

内分泌科常用药

一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服 第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。 第二代：一般口服药的最大剂量为6片。 1. 优降糖：格列本脲 2.5mg/片 开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid 2. 美吡达、灭糖尿：格列吡嗪 5mg/片 瑞易宁（控释片）sig：5mg bid-tid 3. 达美康：格列齐特 80mg/片 最大剂量320mg sig：40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。 4. 糖适平：格列喹酮 30mg/片 sig：15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。 5. 亚莫利：格列美脲 2mg/片 （长效） sig：1mg/2mg/4mg p.o q.d 不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。 二、双胍类：餐后服 尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。 1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片） sig：0.25 bid-tid， 格华止（0.85/片） sig：0.85 q.d 2.苯乙双胍：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）： 进餐时嚼服拜糖平、卡博平：阿卡波糖 50mg/片 sig：50-100mg tid 是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。 不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。 四、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮 胰岛素增敏剂 1.文迪雅：罗格列酮 RSG 4mg/片 sig：4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。 2.艾汀：吡格列酮 15mg/片 sig：15-30mg p.o q.d 副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。 五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。 诺和龙：瑞格列奈 适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。 sig：1mg/片 1mg p.o q.d 最大剂量：12－16mg/d 不良反应：1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。 六、胰岛素： 一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。 诺和灵/优泌林R（8U） R(8U) R(8U) N(6U) 然后再根据血糖水平调整。注射液：400U（10ml）；笔芯：300U(3ml) 胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注 基础量：0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R 6U 6U 6U然后再根据血糖水平调整。 一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。 降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。 1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀 ravachol）：10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 2. 来适可（氟伐他汀 Lescol）：适用于高胆固醇血症。20-40mg p.o q.n 20mg/片 3. 立普妥（阿托伐他汀 Atorvastatin）：10mg p.o q.n 10mg/片 最大量40mg/天 4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀 ）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。 降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病：20mg p.o q.n 5. 必降脂（苯扎贝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 6. 力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：100mg p.o bid-tid（餐中餐后）100mg/片 通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。 胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：

(1)根据作用时间分类

短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～

30min，作用高峰为2～4h，持续时间5～8h。

中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5～4h，作用高峰

6～10h，持续时间约12～14h。

长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3～4h，作用高峰14～

20h，持续时间约24～36h。

预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)

进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。

(2)根据来源分类

牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易

发生过敏或胰岛素抵抗。

猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，疗效比牛胰岛素

好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。

人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作

用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内目前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力。

(3)根据胰岛素浓度分类

U-40：40U/ml。U-100：100U/ml，常专用于胰岛素笔。国内胰岛素均为40U/ml，国外胰

岛素则两种都有。病人在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。不同浓度的胰岛素有不同的用途：U-40用于常规注射，U-100主要用于胰岛素笔。

用药注意事项

磺脲类药物应从小剂量开始，尤其在老年病人中，应同时密切监测血糖。磺脲类药物以餐前0.5h服用疗效最佳。任一磺脲类药物的每天用量不应超过其最大用量(优降糖≤15mg/d;达美康≤240mg/d;美吡哒≤30mg/d)。在高血糖得到纠正后，胰岛素B细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性，应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。同一病人一般不同时联合应用两种磺脲类药物，但可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平合用而加强其降糖效果，也可与胰岛素增敏剂如文迪雅或胰岛素联合应用，避免出现继发性失效。

二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%～30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸酸中毒少见。但肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物。

α-葡萄糖苷酶抑制剂主要为消化道反应，肠道中未被吸收的碳水化合物经细菌发酵，导致腹胀、腹痛、腹泻。不易引起低血糖，但与磺脲类降糖药物或胰岛素联合应用时，仍能发生低血糖反应。因此类药物具有延缓碳水化合物在消化道吸收速度的作用，所以一旦发生低血糖反应，处理时则必须口服葡萄糖，不能口服其他糖类及碳水化合物食物。