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《医学影像诊断学》试题(含答案)九 - 图文

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化,有钙化者则钙化较大,形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化;②恶性肿块:CT平扫肿块不规则,边缘不光整,呈分叶状,可见长短不一的毛刺;肿块密度较高而不均匀,内有坏死区。增强后可见不均匀强化。

3.主要征象:肿块;局限性致密浸润;恶性钙化;毛刺征。次要征象:包括皮肤增厚和局

限凹陷(酒窝征)、乳头内陷和漏斗征(tunnel sign)等

4.CT分为两型,肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形,边界清楚。肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后CT密度更高,轮廓更清楚。②浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体,边界不清,无明确肿块,有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者,整个腺体呈大片扁平状高密度区,边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。

5.钼靶X线分型目前较多,一般分为以下几种类型:①脂肪型;②少量腺体型;③多量腺体型;④致密型。

6.良性病变的钙化数目少,颗粒粗,密度高,边界清楚,形态规则。纤维囊性钙化多为成簇分布的新月形,珍珠样钙化。恶性病变钙化的数目多,每平方厘米多于15枚,颗粒小,粗细不均,密度低,浓淡不一,边缘模糊。沿导管走行,则成杆状、线样、分支状。恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内,亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化,亦多为恶性病变。

7.肾上腺转移瘤以肺癌转移居多,为双侧或单侧性,较大转移瘤内可有出血和坏死。CT:双侧或单侧肾上腺肿块,形态不一,大的肿瘤内可有坏死性低密度区。增强检查,肿块呈均一或不均一强化。MRI:肿块形态学表现类似CT检查所见。其信号强度在T1WI和T2WI上分别类似和高于肝实质;若有坏死,肿块内有更长T1、长T2信号灶。增强后表现同CT。

七、病例分析

1.嗜铬细胞瘤。诊断依据:①CT检查见右侧肾上腺区较大圆形肿块。内部呈囊性表现,边缘环形高密度钙化(图A)。增强检查(图B、C、D),动脉期肿瘤内低密度区无强化,静脉期及延迟后肿瘤内低密度区未见明显强化,冠状面重建显示肾上腺区病灶更清晰(图E)。②USG(图F)表现为肾上腺区较大的类圆形肿块,呈囊性中等回声,考虑合并坏

死,其内有液性无回声区。③结合临床:阵发性高血压伴心悸、多汗,反复发作;实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物明显升高。

2.双侧乳腺单纯性增生。诊断依据:①病人月经前乳腺胀痛较明显3月。②乳腺钼靶X线片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影,边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影,未见异常钙化。

3. 乳腺囊性增生症。诊断依据:①体检发现乳腺组织增厚和肿块。②乳腺钼靶X线片(A~D)示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影;密度高于乳腺腺体,边界尚光整。无明确异常钙化影,可见“透明晕圈”征。

4.乳腺纤维腺瘤。诊断依据:①患者为26岁年轻女性。②乳腺钼靶X线片(A、B、C)可见乳腺外上象限椭圆形高密度影,密度均匀,边缘光整锐利,其内末见明确钙化灶,周围出现一层薄的透亮环(晕征)。鉴别诊断:囊肿;致密型积乳囊肿;大导管乳头状瘤和乳腺癌等。

5. 乳腺大导管内乳头状瘤。诊断依据:①患者非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。②乳腺钼靶X线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影,密度均匀,边缘光整锐利,其内末见明确钙化灶,周围出现一层薄的透亮环(晕征)。鉴别要点:乳管内乳头状癌;乳腺囊性增生病;乳管扩张症等。

6.乳腺癌。诊断依据:钼靶X线片见乳腺内分叶状肿块,边缘清楚不规整,可见毛刺状,其内见细小砂粒样钙化聚集,当X线片上表现为此典型的恶性钙化,虽无其他恶性征象相伴,亦可诊断为乳腺癌。

7.Cushing腺瘤。诊断依据:①肥胖伴高血压,脸上痤疮,体毛略重。血皮质醇增高。②MRI示右肾上腺区一椭圆形肿块(↑),T1WI(A、B)信号强度类似肝实质;T1WI(C)示肿块呈均匀稍低信号,边界清楚。

《医学影像诊断学》试题(含答案)九 - 图文

化,有钙化者则钙化较大,形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化;②恶性肿块:CT平扫肿块不规则,边缘不光整,呈分叶状,可见长短不一的毛刺;肿块密度较高而不均匀,内有坏死区。增强后可见不均匀强化。3.主要征象:肿块;局限性致密浸润;恶性钙化;毛刺征。次要征象:包括皮肤增厚和局限凹陷(酒窝
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