医院感染流程图所有精讲
暴露级别的评估
量小 暴露时间短 1 级暴露 量大 暴露时间长 2 级暴露 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等 暴露量 不需PEP*危险度 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 暴 露 的 类 型 其它潜在传染性物质 是 血液或含血液体 否 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 不需预防性治疗 2 级暴露 3 级暴露 21 / 24
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确定HIV暴露源头严重程度
（分为轻度、重度和不明）
HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2（重度） 暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高） 无需PEP 暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低） HIV暴露源级别不明 HIV阴性 HIV阳性 暴露源不明 暴露源的HIV情况 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）
表 职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露级别 1 暴露源级别 １ 预防性用药推荐处理方案 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定 1 2 2 3 不明 2 1 2 1或2 暴露源级别不明 使用基本用药程序（1） 使用基本用药程序 使用强化用药程序（2） 使用强化用药程序 使用基本用药程序 *PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。 注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。 如病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察
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锐器伤处理操作流程图
伤口紧急处理 报告部门负责人 报告感染管理科 针刺伤员工抽血并化验 相关科、院感科紧急评估其级别 锐器无污染乙肝、 丙肝、HIV病毒 锐器污染或可能污染 乙肝、丙肝、HIV病毒 抽血，密切观察随访 暴露源 暴露源 暴露源 HIV阳性 HBsAg阳性 抗HCV阳性 24小时内注射HBIG预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h 并注射疫苗 当天、第3周、3 当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询 月、6月随访和咨当天、第3月、6月随访 记录整个过程，分析原因并提出改进措施
发生锐器伤
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中心静脉导管相关血流感染监测流程
住进ICU有中心静脉插管者 住ICU超过48小时，转出ICU48小时内 1、 发热，体温≥38℃，寒颤和/或低血压，＜1岁的患者体温＜37℃ 2、 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑 3、 沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化因素） 通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请，ICU护士填写ICU患者日志 医师首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法 1、 手清洁：无明显污染时，使用速干乙醇消毒液消毒双手 2、 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒 3、 抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60秒 4、 采血量：每瓶10毫升 送化验，室温放置不超过12小时 保留导管 外周静脉血1份 中心静脉血1份 拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端5cm或整根 实验室提供培养结果 临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI 阴性报告 阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告 病程记录、护理记录 医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素 1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进行整理。 2、每3个月小结，找出不足，及时改正。 24 / 24 3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率， 并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。
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