循环系统
上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺循环
↑ ↓
体循环←主动脉 ←左心室 ←二尖瓣←左心房←肺静脉
心衰（充血性心力衰竭）
病因：1.心肌收缩力减弱：冠心病、心梗
2.前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢
3.后负荷（压力负荷）增加：体循环淤血—即高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压
诱因：1.呼吸道感染；2.心律失常（房颤最常见）
心衰：ANP（心钠肽）升高和BNP（脑钠肽）升高与心衰的程度成正比。
心衰分类
根据排出量：1.低排出量心衰（最常见）
2.高排出量心衰：甲亢，动静脉瘘，脚气病，贫血，妊娠 类型：1.慢性左心衰：1典型临表：1.左室左房增大； 左心衰→肺淤血→呼吸困难 2.咳粉红色泡沫痰；
3.劳力性呼吸困难（最早）；.
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夜间阵发性呼吸困难（最典型）； 端坐呼吸（最严重）； 双肺底湿啰音；
4.心尖部闻及收缩期杂音 5.交替脉
2.慢性右心衰：典型临表：1.右室右房大
右心衰→肺动脉血↓→肺血容量↓ 2.相对性三尖瓣关闭不全，
↓ 胸骨左缘4.5肋间出现收缩期杂音
呼吸困难↓←肺淤血↓ 3.肺心病：失代偿期三大表现：
1）.颈静脉怒张；
2）.肝颈静脉回流正（+）——最典型； 3）.下肢水肿
4.奇脉 3.全心衰
心功能分级、分期：
分期：A期：二无——无心脏结构改变，无症状体征 B期：有心脏结构改变，无症状体征
C期：二有——有心脏结构改变，有临床表现 D期：顽固性心力衰竭
分级：有急性心梗→Kllip：Ⅰ级：无心衰、无肺部啰音
Ⅱ级：出现肺部啰音，范围<50%
Ⅲ级：肺部出现啰音，范围>50%;肺水肿 Ⅳ级：收缩压<90，出现休克 无急性心梗→NYHA：Ⅰ级：平常活动无症状
Ⅱ级：一般活动有症状，休息时无症状
Ⅲ级：体力活动明显受限（小于一般体力活动）
Ⅳ级：不能从事任何体力运动，休息也有症状（端坐呼吸）
诊断：
金标准：超声心动图（UCG）：收缩（E/F>50%）：射血分数；舒张（E/A>1.2）： X线：1.心脏扩大；2.肺淤血（可见kerley B线） 治疗
1.限制摄水：严重心衰的病人<1000~1500ml 2.抗感染
3.药物治疗（5大类）：
1.利尿剂——首选（排钠排水，减轻水肿） 1.）急性心衰：首选速尿。
2.）慢性心衰：先消水肿然后以最小剂量利尿剂。（利尿剂不单独使用）
双氢克尿＋螺内酯
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2.血管扩张剂：
1.）禁忌症：严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄的禁用 2.）硝普钠：既能扩小动脉，也能扩小静脉
可以降低前后负荷，常用于高血压急症 初始计量：0.3ug；最大剂量10u
3.）硝酸酯类：1.扩静脉→前负荷 2.扩冠状动脉→冠心病 3.扩肺动脉→肺动脉高压 初始计量：10 ug
3.ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）——XX普利；起效时间：2~3周 1.）心衰最基本病理改变：心室重构（心室肥厚，心腔扩大） 2.）最大功能：逆转心肌肥厚；降低死亡率 3.）副作用：低血压、干咳、高血钾、干咳
4.）禁忌症：血钾>5.5；血肌酐（Cr）>225umol/L 的患者禁止使用 5.）患者出现时干咳时使用ARB（XX沙坦）药物
4.β2体阻滞剂——可以诱发哮喘：
1.）比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔——比卡美 2.）起效时间：2~3个月
3.）禁忌症：1.急性左心衰患者；2.心动过缓3.支气管哮喘患者禁忌 4.）适应症：心衰伴有陈旧性心梗（首选）——二级预防用药
5.洋地黄（正性肌力药）——适用于收缩期的心衰： 如：地高辛（起效时间：7天）、西地兰（起效时间：10min）、毒K（主要用于冠心病） 1.）机制：降低心肌收缩力，减慢心率，从而减轻心肌耗氧量——抑制钠泵 2.）适应症：1.心衰+心腔扩大；2.心衰+房颤（洋地黄能减慢心率，抑制房颤） 3.）禁忌症：1.急性心肌梗死：24h内不能使用
2.肥厚梗阻性心肌病：属于舒张期心衰 3.预激综合症 4.低钾
4.）洋地黄中毒：1.最早的表现：厌食，胃肠道反应 2.最常见：心律失常（室早二联律）
3.最特异：快速性心律失常伴房室传导阻滞 附：提示用过洋地黄：鱼钩样表现 4. 精神神经系统 黄视、绿视 5.治疗：1.马上停药
2.血钾低补钾，血钾不低首选：苯妥英钠，如没有使用利多卡因
3.严禁电复律，导致心室颤动
急性心力衰竭
病因：广泛前壁心肌梗死
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2014年大苗循环系统笔记
