四维超声STIC技术检测中孕早期胎儿心脏畸形
赵艳春，吕国荣＊，李 敏，谢婧娴，凌乐文
【摘 要】［摘 要］目的 探讨四维超声时空关联成像（STIC）技术筛查中孕早期胎儿先天性心脏病的临床价值。方法 连续性选取70胎14～17＋6周高危妊娠胎儿，先行二维超声筛查，再应用四维超声STIC技术采集胎儿心脏容积数据；由同1名超声医师采用单盲法进行分析，并将二维超声和四维超声STIC技术的诊断结果与随访结果进行比较。结果 58胎高危胎儿获得随访结果，其中心脏异常16胎，心脏正常42胎。STIC技术正确诊断率为86.21%（50／58），3胎诊断不完整，漏诊2胎，误诊3胎；二维超声正确诊断率为91.38%（53／58），1胎诊断不完整，漏诊1胎，误诊3胎；两者正确诊断率差异无统计学意义（χ2＝0.78，P＞0.05）。四维超声STIC联合二维超声后正确诊断率96.55%（56／58），明显高于单独应用STIC技术（χ2＝3.94，P＜0.05）。结论 四维超声STIC技术可用于诊断中孕早期胎儿先天性心脏病；将其纳入胎儿心脏二维超声产前早期筛查，可提高正确诊断率。 【期刊名称】中国医学影像技术 【年(卷),期】2013(029)002 【总页数】4
【关键词】［关键词］胎儿；超声心动描记术；心脏缺损，先天性；时空关联成像；早期诊断
四维超声时空关联成像（spatio－temporal image correlation，STIC）已用于检测中晚孕期胎儿心脏，并取得了显著临床效果，有学者［1］甚至认为其检查效能高于二维超声，但将此技术用于诊断早孕晚期和中孕早期胎儿心脏畸形
尚不多见［2－4］。本研究探讨四维超声STIC技术用于诊断中孕早期胎儿先天性心脏病的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年6月—2011年12月产科超声连续检查的70胎心脏畸形高危胎儿，胎龄14～17＋6周，平均（15.4±1.3）周。入选标准：①产前超声检查发现胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）或颈项部软组织厚度（nuchal fold，NF）增厚等染色体异常指标或胎儿心外畸形，本组NT或NF增厚12胎，中枢神经系统畸形4胎，泌尿系统畸形2胎，全身水肿4胎，骨骼畸形1胎，脊柱畸形1胎；②常规超声发现心脏可疑异常，包括四腔心大小异常、心轴异常、瓣膜反流、心律失常及静脉导管舒张期血流反向，共计21胎；③早孕期或中孕早期母体血清生化筛查提示胎儿染色体异常高风险；④可获得随访结果。孕18～24周经系统超声心动图检查，产后随访。终止妊娠后对胎儿进行尸体解剖。
1.2 仪器与方法 采用GE Voluson 730Expert彩色多普勒超声诊断仪，二维／三维容积探头，频率4～8MHz。按照美国超声医学学会产科超声检查指南方法进行常规检查，之后由1名医师（医师1）进行详细的胎儿超声心动图检查，记录有无心脏病及其类型［5］。
利用STIC技术采集所有胎儿心脏容积数据。为获取满意的容积数据，由医师1应用STIC技术参照 Uittenbogaard等［6］的方法进行采集，尽量减少采集时间和次数。将合格的容积数据存盘，应用4DView软件进行容积数据的脱机分析。采集时间超过3min或超过5次未成功者视为失败。
由另1名医师将获得随访结果胎儿的心脏容积数据调出，重新编号打乱程序，
供医师1盲法独立分析。将四维超声STIC和二维超声的诊断结果与随访结果进行比较。
按节段分析法进行离线分析。在超声断层显像和正交三平面模式下，按照Turan等［7］检测早期胎儿心脏的方法，获取美国超声心动图学会提出的胎儿心脏9个标准切面［5］。对于可疑心脏结构畸形，还可用表面成像模式、反转模式来辅助诊断。
1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包，四维超声STIC与二维超声诊断率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
70胎中，对67胎获得合格的容积数据，3胎因胎动频繁或胎位不佳采集失败，另有9胎失访，共58胎纳入研究，其中心脏正常42胎，心脏异常16胎（图1、2）。四维超声STIC技术正确诊断50胎，漏诊2胎室间隔缺损，误诊3胎（其中1胎右心室双出口诊断为法洛四联症，1胎法洛四联症误诊为室间隔缺损，另1胎孕16周的正常心脏误诊为室间隔缺损并主动脉骑跨），诊断不完整3胎（其中1胎室间隔缺损合并主动脉狭窄漏诊主动脉狭窄，1胎三尖瓣反流合并室间隔缺损及卵圆孔增大漏诊室间隔缺损，1胎心内膜垫缺损合并永存动脉干漏诊永存动脉干）。二维超声正确诊断53胎，漏诊1胎室间隔缺损，误诊3胎（1胎正常胎儿心脏误诊为室间隔缺损，1胎单纯室间隔缺损并主动脉狭窄误诊为右心室双出口，另1胎将室间隔缺损合并主动脉狭窄误诊为完全型大动脉转位），诊断不完整1胎，为单心房、单心室合并永存动脉干和永存左上腔静脉，漏诊永存左上腔静脉（表1）。四维超声STIC技术的正确诊断率（50／58，86.21%）与二维超声（53／58，91.38%）差异无统计学意义（χ2＝0.78，P
四维超声STIC技术检测中孕早期胎儿心脏畸形
