Diagnostic value of echocardiography for fetal simple pulmonary artery stenosis 超声心动图对胎儿
单纯肺动脉狭窄的诊断价值
卫云峰 张海峰 丁 倩 【期刊名称】临床超声医学杂志 【年(卷),期】2015(017)008 【总页数】2
［中图法分类号］R714.43；R540.45
作者单位：621000四川省绵阳市中心医院心血管特检室 单纯肺动脉狭窄是指发生于右室流出道、肺动脉瓣及其分
支的先天性狭窄病变，根据病变部位分为肺动脉瓣、瓣上和瓣下狭窄3种。根据狭窄部位和程度不同其预后也有很大差异。胎儿时期若能对该病正确诊断，对改善其预后、提高优生优育具有重要的临床意义。
资料与方法
一、临床资料
2008年9月至2014年1月我院诊断为单纯肺动脉狭窄胎儿15例，孕24～39周，平均28周；孕妇年龄21～35岁，平均27岁。 二、仪器与方法
使用GE ViVid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz。孕妇取仰卧位，首先根据胎头及脊柱位置明确胎方位，确定胎儿左右侧，于上腹部横切面明确胃泡和肝脏、下腔静脉和腹主动脉位置。然后胎儿胸腔横切获得四腔心切面，测量心胸比，观察房室腔、卵圆孔大小及卵圆瓣活动度；于左右室流出
道切面、主动脉根部短轴切面观察主动脉与肺动脉的交叉关系，判定大动脉位置、左右流出道有无狭窄及半月瓣有无狭窄；于三血管切面观察肺动脉、主动脉内径；于动脉导管弓切面观察动脉导管内血流方向；于双室短轴切面观察室间隔及室壁厚度。CDFI观察房室瓣口、房间隔、室间隔和大动脉内血流速度、方向及性质。
结果
15例胎儿，超声显示13例肺动脉瓣增厚，回声增强（图1），实时观察肺动脉瓣不能充分贴壁；11例瓣膜开放明显受限。14例收缩期肺动脉内五彩镶嵌高速血流信号（图2），肺动脉前向血流峰速176～325 cm/s，平均197 cm/s。10例肺动脉主干扩张，2例肺动脉内径狭窄。12例右心增大，7例右室肥厚（图3）。13例伴三尖瓣反流，其中6例为轻度，7例为中度或重度反流；反流速度221～421 cm/s，平均330 cm/s。8例卵圆孔内径>8 mm，卵圆瓣活动度减低或消失。11例动脉导管内主动脉流向肺动脉，于三血管切面显示主动脉与肺动脉血流相反（图4）。
经尸检证实5例为肺动脉瓣重度狭窄。产后新生儿超声心动图证实，7例肺动脉瓣轻-中度狭窄，1例右室流出道狭窄，1例右室发育不良合并肺动脉内径偏细；1例未发现肺动脉瓣狭窄。
讨论
在胎儿期，因不存在肺泡呼吸活动，肺泡未能扩展，肺血管处于高阻力状态，与右室之间不存在压力阶差。即使在肺动脉狭窄情况下也不会出现肺动脉高速血流，故诊断困难。当然上述观点存在问题，因狭窄肺动脉可以出现高速血流［1］。在新生儿及儿童心脏超声检查中，可以通过检测肺动脉血流频谱，根据
其峰值速度及跨狭窄肺动脉瓣压差来评估肺动脉的狭窄程度。但在胎儿时期由于其血流动力学比较复杂，肺动脉狭窄时肺动脉瓣血流速度增快和狭窄程度并不成比例［2］。
动脉导管弓切面为胎儿心脏检查时所特有切面，正常情况下通过此切面可显示肺动脉血液经动脉导管流向主动脉。胎儿肺动脉狭窄时由于肺动脉内压力减低，可使主动脉的血液经动脉导管反向流入肺动脉。本研究11例出现动脉导管反向血流，说明该特点对于检测肺动脉狭窄是特异性表现［2-3］。
三血管切面是胎儿心脏检查的一个重要切面，并且容易获得。在三血管切面上发现大动脉内径异常，特别是主动脉、肺动脉血流反向更能提示一侧动脉瓣闭锁或发育不良，因为该大动脉必须依靠另一条大动脉经过动脉导管供血［4］。胎儿右心循环血液大部分通过房水平的卵圆孔及大动脉水平的动脉导管流向左心，因此，胎儿时期出现肺动脉狭窄对胎儿影响不大。出生后，随着肺循环流量增加及卵圆孔、动脉导管结构闭合，肺动脉狭窄会引起严重症状和体征。故胎儿时期肺动脉狭窄所引起的右室壁肥厚并不严重。但是，由于右室流出途径受阻，所以出现三尖瓣反流、右室肥厚。由于右心系统压力增加会导致卵圆孔右向左分流量增加，引起卵圆孔持续开放、卵圆孔内径偏大、卵圆瓣活动度减低或消失［3，5］。
三尖瓣反流及肺动脉瓣口局限性湍流是超声检出胎儿肺动脉瓣轻度狭窄的重要线索。但这些征象在中孕期不一定出现，而随着孕龄的增加而加重，这正是胎儿肺动脉狭窄多在晚孕阶段被检出的原因。胎儿肺动脉狭窄被检出时，孕龄越小提示肺动脉狭窄的程度越严重。胎儿肺动脉狭窄程度与三尖瓣反流量、反流速度及右室壁增厚程度密切相关，即右室壁越厚，三尖瓣反流量越大，反流速
超声心动图对胎儿单纯肺动脉狭窄的诊断价值
