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福彩公益金资助社会组织开展公益服务
项目申报书
申报单位： 项目名称： 填表日期：
机构信息
项申申目报报名单方称 位 式 □独立申报 □组团申报 申报单位类型 □社会团体 □民办非企业单位 □基金会 登通记讯证地号 址 法定代表人 □是 （□有税控机 □税务代开） □否 2014年收入总额 组织机构代码 邮政编码 评估等级 最近一年年检结论 全职员工人数 （即受薪人数） 开户单位名称 开银户行银账行 号 是否能开具税务发票 2014年资产总额 机构愿景与使命、业务范围、市级荣誉（如获得奖项、市区级媒体报道等）（200字以内） 本单位曾获政府购买的公益服务项目有哪些？（请填写下表，没有请写“无”） 执行过的项目名称 起止时间 资助方 资助总额（元） 项目信息
申请金额（万元） 项目时间 年 月至 年 月 □无 1、 合作机构 □有 2、 …… 项目实施地域（区、 街道、社区名称、尽量详细） 服务领域 □扶老助老 □扶残助残 □扶贫济困 □社区公益 □行业管理 □社会组织扶持发展 本项目是否已在其他地方申请 项目负责人 项目联系人 财务联系人 □否 □是（请注明 ） 姓 名 办公电话 手 机 电子邮箱 项目概述（概述项目希望解决的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标？300字以内）
一、项目背景
（一）项目需求分析（项目实施社会背景描述，尤其是具体实施区域需求的紧迫性分析，提供相应的数据论证）（400字以内）
（二）受益群体描述：要求清晰界定本项目可以服务到的人群，并提供其数量、基本特征、具体需求或紧迫性等信息（400字以内）
二、项目方案
（一）项目目标：项目实现后期望达成的具体成效,或项目实施的原因，要求清晰、明确、可实现（50字以内）
（二）项目执行产出/成功指标/目标评估指标描述 项目的成功指标（从哪些方面考信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指察项目目标得以实现？主要为可标得以实现?从哪里获得这些信息/资料？) ： 量化的、具体的指标）： …… …… （三）项目实施计划：包括活动开展的时间，活动内容（包括活动目的，形式，地点，参与人数等）（字数不限） 计划开展的活动 项目实施计划 活动时间 活动内容（包括活动目的，形式，地点，参与人数等） 资金安排 …… ……
（四）风险分析及应对预案：分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对（400字以内）
（五）项目预期成效，主要从三个方面进行阐述：
1．预计的直接受益人数及单个服务对象的服务成本、间接受益人数量
2．对受益对象经济状况/行为能力/心理状况等方面预计能带来的改变
3．预计对社会带来的影响
（六）项目创新性和推广性：项目的特点，及与其他同类社会服务项目的独创与区别及项目的手法、模式，可复制推广的地区、领域（200字以内）
（七）组团方案（组团申报项目的社会组织填写）：
1.任务分工（需详细列明参与组团项目的每个社会组织的职能、任务）
2.资金分配（需列出组团中每个社会组织分配的资金额度、测算标准和依据）
福彩公益金资助社会组织开展公益服务项目申报书
