垂体及鞍区病变的影像诊断
何敬振
【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2024(017)002 【总页数】4
【关键词】［关键词］垂体；蝶鞍；磁共振成像 继续教育园地
［基金项目］山东省青年自然科学基金（ZR2015HQ017）。
鞍区指蝶鞍及其周围结构，位于中颅窝，形似马鞍。主要结构包括蝶鞍、垂体、海绵窦及其穿行结构，其解剖结构复杂。发生于垂体及鞍区的常见病变有30多种［1-2］，这些病变起源于垂体或邻居结构（脑实质、第三脑室、脑膜、海绵窦、动脉、颅神经等）。影像学检查对鞍区病变有重要意义，了解鞍区解剖、常见病变影像表现及鉴别要点，对提高术前诊断水平有重要意义。
1 大体解剖
1.1 骨性解剖结构 蝶鞍是蝶骨体中央近中线处的凹陷结构，蝶鞍前界为蝶骨小翼的前床突，后界为鞍背，鞍背向周围延伸为后床突，蝶鞍的底为蝶窦的顶，可呈部分或全部气化。垂体位于蝶鞍内，颈内动脉的海绵段走行于蝶鞍两侧及下部颈动脉沟内。
1.2 脑膜 硬脑膜覆盖了蝶鞍的骨性底部，垂体窝外侧硬膜反折形成内侧海绵窦壁，硬脑膜在蝶鞍顶部呈圆形结构成为鞍膈，几乎完全覆盖脑垂体，鞍膈中心有一大小不等的圆孔，垂体柄从此处进入垂体，中心开孔大小变异较大。蛛网膜下腔可伴或不伴脑脊液从鞍上池进入鞍内，形成影像学上的“空蝶鞍”。
1.3 垂体 垂体也称脑下垂体，由腺垂体、神经垂体和中间部及漏斗（Ⅰ）3个部分组成［3］，是一个有机的整体。腺垂体约占垂体体积80%，呈“V”字形包绕在神经垂体的前部和两侧，其内包含嗜酸细胞、嗜碱性细胞、嫌色细胞和伸长细胞，还可分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素及生长激素；其内上方的结节部起源于口腔外胚层的Rathke囊，体积非常小（＜垂体体积的5%），下丘脑轴突携带释放激素颗粒到腺垂体。神经垂体约占整个垂体体积的20%，也称垂体神经部，由垂体后叶、漏斗干和下丘脑正中隆起组成，由胚胎时期间脑向下突出而形成；下丘脑合成的血管加压素和催产素，向下经下丘脑垂体束储存在神经垂体内。
2 检查方法
MRI是垂体影像学检查的首选方法，检查序列包括平扫薄层小FOV的冠状位T1WI和T2WI，脂肪抑制序列的矢状位和冠状位强化T1WI，通常加扫全脑FLAIR序列观察颅内情况。T2*WI和SWI对发现垂体卒中非常有帮助。如怀疑患者患有垂体微腺瘤，需行间隔10～15 s的动态增强扫描（3 mm以下层厚，无间隔扫描），20%～30%的垂体微腺瘤仅在动态增强扫描图像上能发现。 MSCT冠状位和矢状位重建可辅助观察垂体瘤对海绵窦及蝶鞍的骨质侵犯情况。
3 影像表现
3.1 垂体大小 垂体高度因年龄和性别有较大变化，青春前期儿童垂体高度一般＜6 mm；年轻经期女性的垂体常见生理性增生，高度可达10 mm，上缘呈膨隆样改变；孕期和哺乳期女性高度可达12 mm；成年男性和绝经后女性垂体高度一般＜8 mm。
3.2 垂体信号特点 腺垂体T1WI常与脑灰质信号类似（婴幼儿垂体可呈体积较
大的高信号），铁过载情况下（地中海性贫血、血色病）垂体在T2*WI呈明显低信号，肝衰竭患者垂体T1WI呈均匀高信号。神经垂体因储存血管加压素和催产素分泌颗粒T1WI呈高信号，此高信号并非含有脂肪所致，因此脂肪抑制序列并不能抑制掉该高信号，尽管中枢性尿崩患者垂体后叶T1WI高信号经常消失，但约20%的正常人此高信号可不显示［3］。
3.3 强化方式 垂体无血脑屏障，注入对比剂后即见明显强化，与周边静脉窦强化方式类似或轻度低于周围静脉窦。在15%～20%增强扫描中可发现垂体偶发瘤［3］，表现为正常强化垂体内局限性低信号区，一般为垂体内囊肿或无功能的微腺瘤。尸检中亦可常发现此类偶发瘤，如偶发瘤始终无强化，一般提示为垂体内囊肿（中间部囊肿或Rathke囊肿）而非无功能的微腺瘤。
4 鞍区及垂体病变的诊断与鉴别诊断
鞍区病变5类常见病变为大腺瘤、脑膜瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤［4］，其他少见病变（生殖细胞瘤、淋巴瘤、错构瘤、转移瘤、Rathke囊肿或蛛网膜囊肿）发病率一般＜2%。
定位诊断对于鞍区病变的鉴别有非常重要的意义［5］，常分为鞍内、鞍上和漏斗部。定位诊断首先应考虑病变与垂体是否能分开，若垂体本身即为肿物，最常见的病变为垂体大腺瘤；一些引起垂体增大的少见病变与垂体瘤有时不易鉴别，如结节病、组织细胞增生症、生殖细胞瘤、转移瘤等；如病变与垂体有清晰的分界，则可能起源于其他结构而不是垂体瘤。
年龄在鉴别诊断中有非常重要的作用，某些病变在儿童中常见，而成年人少见，如颅咽管瘤、下丘脑或视交叉星形细胞瘤；成人常见的鞍区肿瘤为垂体瘤、脑膜瘤、动脉瘤。垂体瘤在成年人多见［6］，而青春期女性非常少见，儿童更罕
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