重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观
察
南方医科大学附属医院（顺德第一人民医院）呼吸内科 （广东 佛山 528300） 【摘 要】【摘要】目的观察使用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效。方法选取2010年2月-2015年10月收治经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的重症肺部感染患者30例作为观察组，另选取同期未经纤支镜治疗的该病患者30例作为对照组，对比两组临床疗效。结果观察组治疗显效率及总有效率高于对照组，且临床症状消失时间、机械通气时间及住院时间均明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论使用纤支镜对重症肺部感染患者进行支气管肺泡灌洗治疗，能够有效提高临床疗效，改善临床症状，且能有效缩短治疗时间，具有良好的临床应用效果及价值。 【期刊名称】罕少疾病杂志 【年(卷),期】2016(023)003 【总页数】3
【关键词】【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；临床疗效
重症肺部感染是临床上较为常见的呼吸系统急危重症，通常由于咳嗽无力、粘性分泌物将气道堵塞、支气管无法畅通引流而导致肺部感染，感染源多为耐药菌或致病力较强细菌等，常见多种细菌混合感染。该病起病急骤，病程发展较快，且病情多较为危重，短时间内可以进一步引起呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，对患者健康乃至生命造成极大威胁，具有较高死亡率[1]。以往临床主要实施吸痰配合药物治疗，但治疗效率较低，预后较差。随着纤维支气管镜投入临
床使用，在其基础上展开的支气管肺泡灌洗技术不仅能够将气道内炎性因子、分泌物等快速清除，亦可以将药物直接输送到病灶局部，提高治疗效率，其应用效果逐渐得到普遍认可。本文作者对我院实施纤支镜支气管肺泡灌洗的重症肺部感染患者进行观察，对比传统治疗模式分析其临床效果及作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2010年2月～2015年10月收治经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的重症肺部感染患者30例作为观察组，包括17例男性、13例女性，年龄在22～65岁之间，平均为(42.83±6.95)岁；另选取同期未经纤支镜治疗的该病患者30例作为对照组，包括16例男性、14例女性，年龄在20～65岁之间，平均为(41.79±7.24)岁。两组基本情况经统计学检验差异不明显，具有可比性(P＞0.05)。
病例纳入标准：临床症状、体征符合肺部感染诊断标准且病情严重，经痰菌培养均已证实确诊，肺部听诊可闻及湿罗音，影像学检查可见肺部病灶阴影[2]；患者年龄在20～65岁，神志清醒，有基本沟通能力及自理能力，实验前了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法所有病例入组后均实施常规治疗，包括吸痰排痰、吸氧、雾化吸入、纠正电解质失衡、营养支持等，并使用抗感染药物。观察组在此基础上加用纤支镜支气管肺泡灌洗，术前禁食禁水6h，并术前30min注射0.5mg阿托品，使用2%利多卡因进行鼻腔、咽喉表面麻醉，患者呈仰卧位，纤支镜经由鼻腔插入，吸取双侧支气管内痰液，送实验室做细菌培养，同时钳夹取出气道内较大块异物，疏通气道；对各段气道进行观察清理后，使用37℃生理盐水于盐酸
氨溴索混合液进行分段灌洗；反复冲洗直至灌洗液呈无色透明状后根据药敏试验结果在病灶局部注入相应抗菌药物，而后撤出支气管镜。每周灌洗1～2次， 1.3 观察指标观察两组患者临床治疗效果，并记录其各临床症状消失时间、机械通气时间与住院时间，使用统计学检验对比分析两组数据之间差异。临床疗效评估标准为[3]：显效，体温恢复正常，临床症状基本消失，肺部湿罗音消失，影像学显示病灶消失或显著吸收；有效，体温恢复正常，症状显著减轻，肺部湿罗音基本消失，影像学显示病灶部分吸收；无效，体温未恢复正常，症状及辅助检查显示无明显好转甚至加重。总有效率为显效、有效病例数所占百分比。 1.4 数据处理应用SPSS 19.0统计检验分析。计数资料表示为n(%)，使用χ2检验；计量资料表示为(±s)，使用t检验。P＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。
2 结 果
观察组治疗显效率及总有效率高于对照组，且临床症状消失时间、机械通气时间及住院时间均明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1、2。
3 讨 论
重症肺部感染是临床危重症患者主要的并发症之一，常因为致病菌感染后支气管粘膜出现炎性反应而充血水肿，粘性分泌物、痰液等无法有效排除。该病患者通常机体条件较差，咳嗽反射较弱，痰液粘稠，各种分泌物、痰栓等阻塞在气道内不易排出，加重炎症反应，甚至因痰栓而引起局限肺不张，降低有效通气面积，严重影响呼吸功能。
以往临床上使用抗炎抗感染药物并配合吸痰、辅助呼吸等支持治疗，但全身用药需要经过血液循环使药物作用于病灶处，导致病灶处无法获得理想的药物浓
重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察
