一、 某男，70 岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？” ，给予扩
冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 患者家属认为死因不明， 对医院的诊断和治疗提出疑问。 请问：在这种情况下，应如何 处理？ 二、
答案； 1 医院许保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者 法定监护人双方
同意，签字后方可进行。尸检应在死者后 48 小时以内，由卫生部门指 定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加 。
二、男性， 67 岁，既往有高血压病病史 25 年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左 支为重， 左心室壁厚 1.5cm ，有苍白色病灶。 镜下大片心肌细胞核溶解消失， 胞浆均质红染， 病灶周围部分心肌细胞体积增大， 染色变深， 部分心肌细胞体积缩小， 核周有褐色颗粒样物。 心肌间质中脂肪组织丰富， 由心外膜伸入至心肌细胞间。 脾小体中央动脉和肾入球小动脉管 壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案：
该患者心脏发生了心肌坏死 （心室壁苍白色病灶， 心肌细胞核溶解消失， 胞浆均质红染） 、 心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深） 、萎缩（心肌细胞体积缩小） 、 病理性色素沉积（心肌细胞周有褐色颗粒，为脂褐素） 、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌 细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（心、小动脉管壁增厚、均质红染）等基本病理变化。
三、患者，男性， 46 岁。因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘 5 天入院。入院时腹部明显膨 隆，叩诊呈鼓音。右下腹可扪及 14cm*19 cm 包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛， 肌稍紧张，肠鸣音微弱。诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。行保守治疗。
现明显中毒症状而再次住院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液 术切除。切除呈黑色 18 cm 小肠。剖开肠管肠内容物呈血性。
问题： 该病例诊断是？ 引起此类坏疽的常见原因有哪些，机制是？ 此类环疽最佳处理方式是？如不及时处理可能造成什么严重后果？ 试解释病人为什么出现上述临床表现。 缺血性肠坏死
3 天后，腹痛加重并出
500ml ，右下腹有 8
cm*5 cm 之脓肿， 脓肿边缘有约 20 cm 的小肠段呈黑色。 此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成 团块，行手
四、患者男， 37 岁，以“规律性上腹痛 2 年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突 下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡” 。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等 胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解， 6 周后复查胃镜见胃溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合 过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？ 参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。
发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆 膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生， 其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程 需要 4~8 周时间。
五、 病史摘要：
患者男， 65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于 2000 年 12 月 8 日 6 时 30 分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后 无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示： V1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高。 立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽 等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚 22 时 10 分死亡。既往史： 一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、 气短， 到医院检查后诊断为 “冠 心病，心绞痛” ，予扩冠治疗后症状缓解。
尸检摘要： 男性尸体，身长 165 厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重 350 克，左心室壁厚
1.2 厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚 0.3 厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片 心肌细胞核溶解消
失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄 分析题：
75%以上。
1. 请说出该例的主要病理诊断。 2. 指出患者的死亡原因。 3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？
参考答案：
1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：
① 病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临 床表现。辅助检查：心电图 V1-V6 导联 ST 段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
② 尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉 主干动脉粥样硬化。
2、致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所 致，最后导致患者
死亡。
3、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。
六、5 岁，10 天前被自行车撞及右小腿后侧腓肠肌处， 该处皮肤上略有损伤， 事后小腿肿胀， 疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第
3天体温升高达39C。第4天下肢高度肿胀，下达足
背，最大周径为 48cm ，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗， 未见效果。第
6 天，左足拇指呈污黑色。第 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后 到当地医院就诊，行左下肢截肢
术。病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开 动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约
10cm ，与管壁粘着，
固体物镜检为混合血栓。分析： 1、所患何病？ 2、其发生机制是什么？ 参考答案：
1、 左足湿性坏疽
2、 撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液 的回流，细菌大
量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使 病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清
七、患者，男， 20 岁。因皮肤大面积烧伤急诊入院。住院期间反复从股静脉输血输液，历 时 2 月，终因抢救无效死亡。尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系 膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。 问题：
该患者股静脉血栓形成的条件有哪些？ 血栓有哪些类型？该病例所形成的血栓最可能是哪种类型？ 血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生什么变化？
八、男性， 50 岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热 2 天入院。患者有风湿病史 30 余年， 因心慌气喘 3 年，诊断为“风心、二尖瓣双病变” ，于 4 年前行二尖瓣置换术。入院检查： 心脏扩大，心尖区舒张期杂音川级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰， 心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。
请问：A、患者有风湿病史 30余年，心慌气喘 3年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变 化？ B、入院前2天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样发生的？ 终前，患者有气急，咳出粉红色泡沫痰与上述病变有何关系？ 参考答案： 慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化。
瓣膜赘生物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有 关。 缺氧、心力衰竭表现为气急，咳粉红色泡沫状痰。
C临
九、女性， 61 岁，因手部外伤后感染，局部出现红、肿、热、痛、功能障碍。请问病人手
部出现这些表现的病理学基础是什么？ 红；炎症早期动脉型充血 肿；炎症充血，水肿和渗出所致 热；炎症时动脉性充血及分解代谢增强，产热增多所致 痛；炎症介质具有致痛作用，渗出物压迫和刺激神经末梢页渴引起疼痛 功能障碍；在炎症过程中组织细胞变性，坏死或组织结构被破坏；炎症时局部组织肿胀或 渗出物压迫引起功能障碍；疼痛引起的保护性反应。
十、患者男， 56岁，养路工人。颈部包块 1 个月。1 个月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪 之有蚕豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。 长大至 3cm*3cm, 仍不红，无压痛。
问题： 1、该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？ 些病变的镜下特点是什么？
答案 1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤
1 个月中结节逐渐
2、可以做何种检查以确定诊断？
,转移性癌）
3、这
2. 活组织检查
十一、患者，男性， 21 岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热 3 天，明显口渴、烦 躁不安、少尿 1 天入院。
体格检查：体温 38.8C,血压110/80mmHg，脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡， 神志清楚，皮肤粘膜干燥、无汗。
实验室检查：尿量 300ml/d，色黄，尿比重
1.023 ( 1.010~1.020 ),尿钠 12mmol/L。
WBC10.4*109/L , N0.84，L0.12。血浆渗透压 324 mmol/L，血清 Na+156 mmol/L，血清 K+4.1 mmol/L ，血清 Cl-97 mmol/L ( 96~106 mmol/L )， PH7.354， HCO3-22.35 mmol/L ， PaCO2 36.41mmHg。
入院立即给予静脉滴注 5%葡萄糖溶液 2000ml/d 和抗生素等治疗。
2 天后体温、 尿量恢复和渴感消失； 出现直立性头晕， 嗜睡， 眼窝凹陷、 皮肤弹性明显降低、 肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压 80/55 mmHg，
脉搏128次/分，细弱，呼吸 32次/分。复查：尿比重 1.008，尿钠8 mmol/L，血浆渗透压
255 mmol/L，血清 Na+124 mmol/L，血清 K+3.2 mmol/L，血清 Cl-85 mmol/L( 96~106 mmol/L)， PH7.46， HCO3-33.16 mmol/L， PaCO2 42.42mmHg。
问题： 患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？ 请解释患者入院时的临床表现为什么会发生？ 患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？ 请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生？
答案， 1 高渗性脱水 依据；( 1 )原因和机制；频繁呕吐 腹泻伴发热 3 天，导致大量等渗消化液丢失，伴有发热 使皮肤，呼吸道蒸发失水增加，体液量丢失，失水大于失钠 ( 2)临床表现；明显口渴，皮肤黏膜干燥，无汗，少尿，尿量
300mmol/L
(完整版)病理学
