登记号：
占用矿产资源储量登记书
采矿权填写人： （签名或盖章）申请）人：XXXXXXXXXXXXXXXX
负责人：
（签名或盖章）
日期： 年 月 日
（单位公章）
国土资源部 监制
（
采矿权（申请）人： 通讯地址： 位于： 直距： 距矿山最近交通线名称： 矿山基本情邮政编码： 电话号码： E－mail： 矿山名称： 经济类型： 矿最近车站名称： 山运距 km，直距 km 外部交通类别： 水源地名称： 条距水源地距离： 件 供水满足程度： 满足√基本满足□不满足□ 距电网距离： km 供电满足程度： 满足√基本满足□ 不满足□ 况 矿区名称： 矿区及矿山编号： 矿山标示坐标：经度（或Y） 纬度（或X） 矿产资源储量报告评审情况 报告名称： 野外工作完成时间：年 月 日 报告提交时间： 年 月 日 提交评审原因： 地质资料汇交证书号： 勘查单位： 勘查阶段： 评审机构： 评审时间： 评审文号： 评审结论： 评估师： 备案机关： 备案时间： 备案文号： 探（采）矿权人：司 矿床特矿床名称： 矿床类型： 含矿层位： 矿体（层）总数： 总厚度： m 征矿体最小埋深： m 及开采构造复杂程度：简单√中等□ 技术条 复杂□ 极复杂□ 煤层稳定程度： 矿体最大埋深： m 稳定□ 较稳定□ 件 不稳定□极不稳定□ 沼气等级： 低沼气□ 高沼气□ 煤尘和瓦斯突出□ 煤尘： 有爆炸性□无爆炸性□ 矿区远景评价： 有扩大远景√ 无扩大远景□ 远景不明□ 水文地质条件：简单√中等□ 复杂□ 最大涌水量 立方米/日 正常涌水量 立方米/日 可报告名称： 行完成单位： 性评 完成时间： 年 月 日 价 评价阶段： 结论： 矿产资源规划状况：
名称： 形态： 选矿流程 选矿方法： 选矿试验程度：可选性□实验室流程□ 实验室扩大□半工业□工业□生产实际□ 选矿难易程度： 易选□可选□ 难选□极难选□ 入选矿石类型 入选品位 精矿品位 精矿成本： 元/吨 （ 元/吨） 选矿回收率： 1． 2． 3． 4． %； %； %； %； 主 长度： 宽（延深）： 厚度： 倾向： 要矿体（层）特征选 倾角： 最小埋深： 最大埋深： 占矿山资源储量比例： % 设计开采能力： 矿山设计 矿 性 设计选矿能力： 万吨(万m3)/年 能 尾矿品位 设计生产服务年限： 年 开采方式：露天√ 地下□ 露天—地下□ 情开拓方式：公路运输开拓 况 剥离系数（剥采比）： 掘采比：0.05 占 用 矿 产 资 源 储 量（资源储量计算截止日期 2015 年 1 月 10 日） 矿产 名称 矿产组合 统计对象及单位 矿石类型、品级（牌号）及主要组份含量 （1）没有分类 （2）不分品级 原资源储量登记号： 储量 编码 数量 基础储量 编码 数量 资源量 编码 数量 水泥配料用页岩 单一矿产 矿石 千吨
矿区范围、资源储量计算范围的拐点坐标、标高、面积及示意图 矿区范围拐点坐标： 资源储量计算范围拐点坐标： 序号 纬度（Ｘ） 经度（Ｙ） 序号 纬度（Ｘ） 经度（Ｙ） 矿区面积： 最低标高： 最高标高： 资源储量计算面积： 最低标高： 最高标高： 开采矿体最低标高： 开采矿体最高标高： 备注： 矿产资源储量评审机构核实意见 核实意见 负责人（公章） (签章)：年月日 矿产资源储量登记管理机关意见 下级管理机关初审意见： 登记管理机关审定意见： 负责人 （公章） (签章)：年月日 负责人（公章） (签章)：年月日
占用矿产资源储量登记书
