第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洁。 4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。
5.干燥：一次性干手巾或烘手机干燥双手。
6.关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。
一、定义
卫生手消毒（hand antisepsis），即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 二、设施
1.速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配置标准。
2.速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接受性。 3.速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。 4.应方便医务人员在医疗护理点取用。 三、方法
1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。 2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。
3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。 一、定义
外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
二、设施
1.洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁，消毒。 2.应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。 3.配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。 4.清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。
5.揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。 6.外科手消毒剂应符合国家有关规定。
7.外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。 8.干手物品及盛装容器一人一用一清洗一灭菌。 三、方法 （一）洗手
1.揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3，并认真揉搓，清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。
2.冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
3.擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3. （二）外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法
1.取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。 2.揉搓：认真揉搓2～6min。
3.冲洗：用流动水冲洗双手、前臂、和上臂下1/3。 4.擦干：无菌巾彻底擦干。
5.特殊情况水质达不到GB5749的规定时，应用外科手消毒剂在消毒双手后戴无菌手套。
医务人员卫生手消毒标准操作规程
医务人员外科手消毒标准操作规程
方法二：免冲洗手消毒法
1.取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。 2.揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。
一、手套的分类
（一）一次性使用医用手套
1.一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。 2.一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。 （二）可重复使用手套
1.橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。 2.耐酸（碱）手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。
3.浸塑手套：符合GB/T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。 二、手套的选择
应根据佩戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。 （一）使用手套的基本原则
应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。 （二）可能发生不良反应者的选用原则
1.应尽量戴用有合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。 2.宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。
（三）一次性使用医用手套与可重复使用的手套的使用原则 1.直接接触患者，应使用一次性医用手套。
2.清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。 3.一次性医用手套应一次性使用。 （四）外科手套的使用指征 1.手术操作。 2.阴道分娩。 3.放射介入手术。 4.中心静脉置管。
5.全胃肠外营养和化疗药物准备。 （五）检查手套的使用指征
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。
1.直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。
2.间接接触：倾倒呕吐物；处理（清洁）器械；处理废物；清理喷溅的体液。 （六）无需使用手套的情况
除接触隔离以外，不接触血液、体液和污染环境，不需要使用手套。
1.直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。
2.间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。 三、戴手套与脱手套的指征 （一）戴手套 1.进行无菌操作之前。
2.接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。 3.接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。 （二）脱手套
1.手套破损或疑有破损时。
2.接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜组织之后，操作结束之后。
手套使用标准操作规程
3.接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。 四、手套戴脱的方法 （一）戴无菌手套的方法
1.打开手套包，一手掀起口袋的开口处。
2.另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。
3.掀起另一只口袋，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。 4.有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。 （二）脱手套的方法
1.用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。
2.戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（手套内面）的边缘，将手套脱下。 3.用手捏住手套的内面丢至指定的容器内。
面部防护用品使用标准操作规程
一、根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品 （一）口罩
1.外科口罩（suigial mask）：符合YY 0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径＞5μm的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。
2.医用防护口罩（respirator）：符合GB 19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径＜5μm的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。
3.普通医用口罩（procedure mask）：符合YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。
4.纱布口罩（mask）：符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。 （二）护目镜或防护面罩
符合YY/T 0691以及其他的相关标准
1.对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。
2.对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。 3.接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。 二、基本要求
1.除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。
2.佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试的培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。 3.佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。 4.一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
5.护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷。每次使用后应清洁与消毒。 三、佩戴方法
（一）佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法 1.将口罩下方带系于颈后。 2.将口罩上方带系于头顶上方。
3.将双手食指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。 4.根据颜面部形状，调整系带的松紧度。 （二）佩戴医用防护口罩的方法 1.拿取合适的医用防护口罩。
2.一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。 3.将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。 4.用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。 5.再将上方系带拉至头顶中部。
6.将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。
7.每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
四、摘除方法
（一）摘除口罩的方法
1.不要接触口罩前面（污染面）。
2.先解开下面的系带，再解开上面的系带。 3.用手仅捏住口罩的系带丢至指定容器内。 （二）摘除护目镜或防护面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。
一、隔离衣防护服的选用 （一）隔离衣
符合YY/T 0506.1，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣。
1.接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE（耐万古霉素肠球菌）、C.difficile（艰难梭菌）、NV（诺如病毒）和其他肠道病原体、RSV（呼吸道合胞病毒）等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。
2.皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。 3.接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。
4.进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及于患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。
（二）防护服
符合GB 19082。下列情况应穿防护服。 1.接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。
2.接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。 二、隔离衣、防护服穿脱方法 （一）隔离衣穿脱方法 1.穿隔离衣方法：
（1）右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。
（2）换左手持衣领。右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖抖上，注意勿触及面部。 （3）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。 （4）再扎好袖口。
（5）将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住。 （6）同法捏住另一侧边缘。 （7）双手在背后将衣边对齐。
（8）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。 （9）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。 2.脱隔离衣方法： （1）重复性使用：
1）解开腰带，在前面打一活结。 2）消毒双手。 3）解开颈后带子。
4）右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。
5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。 6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。
7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果是悬挂污染区外，则污染面向里。 8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至指定容器内。 （2）一次性使用：
1）解开腰带，在前面打一活结。
隔离衣、防护服使用标准操作规程
2）消毒双手。 3）解开颈后带子。
4）双手持带将隔离衣从胸前向上拉。 5）右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。
6）左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器内。 （二）防护服穿脱方法
1.穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉链的顺序。 2.脱防护服： （1）分体防护服： 1）应先将拉链拉开。
2）向上拉提帽子，使头部脱离帽子。
3）脱袖子，将污染面向里脱下后放入指定容器内。
4）下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入指定容器内。 2.连体防护服： 1）先将拉链拉到底。
2）向上提拉帽子，使头部脱离帽子。 3）脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷。 4）脱下后放入指定容器内。 三、注意事项
1.隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
2.穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损应及时更换。 3.穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染。
4.接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。 5.接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。 6.隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 7.重复性使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。
职业防护
医务人员锐器伤防护标准操作规程
一、概念
1.锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。
2.锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。 二、优先等级原则
锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。 （一）消除风险
锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。
（二）工程控制
通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。
（三）管理措施
制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制订职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。
（四）行为控制
通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。
医院感染预防与控制基本办法
