深度烧伤的负压封闭引流术治疗效果及临床护理
目的 探讨负压封闭引流术（VSD）治疗深度烧伤创面的临床护理与效果。 方法 回顾性分析50例大面积烧伤患者的临床资料，按照治疗方法分为两组。实验组26例，采用VSD治疗；对照组24例，采用常规换药方法治疗。两组均采用相对应的护理方法，观察比较两组的治疗效果。 结果 对照组有效率为62.5%，通过对负压封闭引流的管理和合理的护理措施，实验组有效率为88.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。应用VSD的26例患者中，一次VSD术后肉芽生長良好12例，2～3次VSD后二期植皮成功11例。 结论 VSD的临床疗效确切，通过加强负压引流护理，患者的深度烧伤创面愈合情况均有明显改善。
[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing method and the curative effect of vacuum sealing drainage （VSD） treatment of deep burn wounds. Methods The clinical data of 50 cases of severe burn patients was analyzed retrospectively，all patients were divided into two groups according to the treatment methods.The experimental group in 26 cases were given vacuum sealing drainage treatment；the control group in 24 cases were given conventional dressing treatment.Two groups were all given corresponding care，the treatment effect of two groups were observed and compared. Results The effective rate was 62.5% in the control group，by vacuum sealing drainage management and reasonable care measures，the effective rate of experimental group was 88.5%，the difference was statistically significant （P <0.05 ）.Among 26 patients with application of VSD vacuum aspiration，granulation was good in 12 cases after one time of VSD vacuum aspiration，skin graft was success in 11 cases after 2 to 3 times of VSD vacuum aspiration. Conclusion The clinical efficacy of VSD definite in patients with deep burn，by strengthening suction drainage care，wounds healing has improved significantly.
[Key words] Vacuum sealing drainage；Deep burns；Therapeutic effect；Clinical care
负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）是临床较常用的一种引流方法，引流效果明显，能有效阻止细菌侵入，感染发生率较低，在皮肤大面积缺损治疗中的引入具有重要的临床意义[1]。近年来随着国内VSD在烧伤患者中的逐步应用，VSD在有效恢复创面、降低创面感染发生率方面作用显著。VSD能促进创面的快速愈合，且恢复效果理想，得到临床的普遍认可[2]。本研究对2011年1月～2012年6月本院烧伤科收治的采用VSD技术治疗的26例烧伤患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象共50例，男38例，女12例，年龄 20～61岁，平均31.7岁。
深度烧伤面积为（6.8±2.5）%总体表面积（TBSA），部位为上肢或下肢。患者均表现为血常规异常，发热、局部疼痛等临床症状。按治疗方法分为实验组26例和对照组24例。两组一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 实验组术前均行创面彻底清创及清除腔隙中已经失活的组织、脓液、污染异物，对骨折患者作相应处理，根据创面大小选择相应的VSD材料覆盖，封闭后负压引流7～9 d，再根据具体情况二期行植皮、皮瓣修复，配合全身支持及抗感染治疗[3]。对照组采用常规换药，即皮肤常规消毒后，清除坏死组织，露出溃疡基底部，3%过氧化氢溶液局部清洗，再用生理盐水冲洗干净，无菌棉球拭干，再用药膏纱布覆盖固定，每天如上法换药1次[4]。1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，如：皮肤基础护理，保持床单清洁干净，注意翻身等。实验组在常规护理的基础上加VSD的特殊护理。术前对患者进行有效的心理护理，积极与患者进行沟通，了解患者存在的具体心理状态，向患者详细讲解手术相关情况，并告知患者手术的安全性和成功率，使患者消除心理负担，告知患者术中的注意事项，使患者能放松心态，积极配合手术治疗[5]。术中主要是配合医生进行手术部位的消毒。手术结束后对患者进行宣教指导，告知患者术后的注意事项，嘱患者注意合理休息，保持积极健康的精神和心理状态，并注意科学饮食，应多食维生素和高蛋白质食物，以利于手术效果的改善[6]。另外，嘱患者术后避免活动患肢，做好引流管的护理，检查引流管型的清晰度，防止出现漏气；同时，注意观察引流管的通畅情况，防止出现折叠；对薄膜周边的渗液和水泡情况认真观察，保证薄膜处于湿润状态，防止负压消失或出现漏气现象，一旦出现漏气，要及时覆盖新的薄膜。此外，要对患者做好预防感染的护理。每日更换负压引流瓶，引流液超过一半时要及时予以倾倒，操作中要避免引流物逆行引发感染[7]。引流中患者如出现明显的疼痛，要视情况使用镇痛泵，维持使用3 d左右，并指导患者通过听音乐、阅读报纸等方式分散注意力，以减轻疼痛感[8]。
1.3 疗效判定
治愈：创面完全愈合，临床症状消失；有效：创面缩小75%，临床症状改善；好转：创面缩小25%，临床症状改善；无效：创面缩小不足25%，临床症状未改善。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[9]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组治愈13例，有效10例，总有效率为88.5%；对照组治愈9例，有效6例，总有效率为62.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
采用VSD治疗的26例患者，整体手术效果比较理想，1次VSD治疗后肉芽生长良好者12例，VSD治疗2～3后11例患者二期植皮均成功。
3 讨论
引流是外科治疗中的基本方法之一，通过将患者器官、体腔以及组织中的坏死组织或脓性积液以及消化液等及时排出，以降低患者机体发生炎症反应的概率，并对局部的细菌增殖起到抑制作用，防止发生术后感染。但单纯进行常规式引流，整体效果往往不够理想，尤其对于较严重的创面以及长时间的引流需要，由于常规引流方式往往仅能进行点状以及多点状引流，难以覆盖较大的创面，无法全方位实现引流，且容易在引流中发生阻塞现象。深度烧伤的患者创面大，且需要长时间引流，传统常规的引流方式较难保证良好的引流效果。VSD是当前临床验证在大创面引流中效果理想的一种引流方式。
VSD由德国Fleischman博士首创，并通过12周临床实践治疗的验证，后于1994年由国内裘华德等最先将此技术应用到普外科的治疗中，显示出比较明显的临床效果，之后逐步在创伤领域得以推广应用[10]。VSD对于创伤面肉芽的快速生长和创面短时间内的快速愈合具有明显的效果，对创面的坏死组织以及异常分泌物等的清除比较彻底，能有效降低感染的发生率，在严重的创伤中具有很好的适应性，应用于深度烧伤创面的治疗中显示出良好的效果。
术后对患者创口疼痛的程度及性质进行观察并及时处理。烧伤患者代谢分泌旺盛，应注意合理饮食，保证充足的营养，避免出现低蛋白血症及贫血等症状，根据患者的具体情况制订饮食计划。每天更换负压引流瓶，更换中要严格执行无菌操作，同时，严密观察引流液的性状、颜色、流速等，并根据创面的恢复情况及时做好清创工作。创面的分泌物需要进行药物敏感试验，以便根据患者的耐药情况选用合适的抗生素预防感染。患者出院时要进行合理的出院指导，告知患者日常穿宽松衣服，并避免抓撕创伤口；同时，通过电话等方式，对患者进行定期随访，及时对患者出现的问题进行指导。
本研究结果显示，VSD在深度烧伤治疗中疗效显著。在应用过程中，如能同步进行有效的护理，可降低引流中意外情况的发生率，改善整体治疗效果的作用明显，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吴成敏，宋玉芳.负压封闭引流术35例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：85-86.
[2] 王志勇，施耘.持续封闭负压引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J].广东医学，2011，32（7）：246-248
[3] 罗小军，张春，张秀雄.压封闭引流术治疗大面积软组织缺损的疗效观察
深度烧伤的负压封闭引流术治疗效果及临床护理
