血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
――避免盲目应用大剂量他汀类药物
动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。
而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。他汀类药物是安全、有效的调脂药物。 然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。 国发布了 血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识
2010年，我
”；2015年，我国血脂领域专家
借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。
一、 老年人血脂异常特点
流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 和甘油三酯（TG）水平逐渐增加。与欧美国家相比，我国老年人的 水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。
TC、LDL-C和TG平均
二、 临床证据
老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、 病死率和心脑血管事件的发生率。但目前缺乏转为 心脑血管的临床试验数据。
80岁以上老年人设计的他汀类药物防治
三、 治疗目标
共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类 药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表
1。
表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值 [mmol∕L（mg∕dl）]
临床疾患和/或危险因素 动冰粥样硬化性心血管疾病 糖眾病+窩血乐或其他危险因素4 糖尿病 慢性肾脏病（3或4期） 髙血压+ 1项其他危险因素也 高血压或3顷其他危险囚素“ LDL-C ? HDL-C 目标值 岁）、吸烟、HDL-C < 1.04 Inlnot/L（40 mg∕dl） j BMI ?28 心血管病家族史 四、药物的选择 国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞 舒伐他汀和匹伐他汀。洛伐他汀、辛伐他汀、 氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他 血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐 汀类药物；普伐他汀、瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。 他汀及他汀类同系物，1.2 g的血脂康胶囊约含10 mg洛伐他汀。洛伐他汀与食物同服更容 易吸收，瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀不受食物影响，阿托伐他汀、氟伐他汀和普伐他 汀与食物同服影响吸收。不同种类和剂量他汀类药物的降胆固醇幅度不同。 表2不同种类不同剂量的他汀类药物降 LDL-C的幅度 LDL C隆幅 3 洛伐??汀b 2 Omg 4D 或 SOmg 40mg Somg 普伐也汀 SOmg 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 1 Omg 20Inga IOTng 20πιg 40mg SQing 注：摘自美国食品药品管理局网站 (http ://www.fda.gov/Drugs/DrUgSafety∕ucm256581 ),基于单个他汀类药物、非老年人 疗效数据，他汀类药物非直接疗效比较数据； a高强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C≥50% , 中等强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C 30%-50% ,低强度：他汀类每日剂量降低 LDL-C V 30% ; b 血脂康 1.2 g/d 可使 LDL-C 降低 28. 5%。 五、血脂监测 生活方式干预者：于 6~8周复查血脂水平，达标或明显改善者坚持干预，并于 月后复查；如持续达标， 6~12个月复查。 3~6个 应用他汀者：要关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。在服药前、 服药后4周复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能； 3~6个月未达标者，应调整他汀类药物剂量或 种类，达标后每6~12个月复查。 停用他汀：当血 ALT、AST超过正常上限3倍或肌酸激酶升高超过正常上限 停用他汀并复查，直至恢复正常；若未恢复正常，应排除其他原因。 5倍时需
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
