经鼻肠管行肠内营养在长期有创机械通气患者的应用
毛洁花，刘惠玲，罗健玲，果基木果
【摘 要】摘要：观察经鼻肠管行肠内营养在长期有创机械通气患者的应用效果。 选择本院 ICU 在 2014 年 12 月～2016 年 5 月收治的长期有创机械通气患者 60 例，随机分为观察组与对照组各 30 例。 对照组患者经鼻胃管行胃肠内营养（EN），观察组患者经鼻肠管行 EN，两周后比较两组患者的腹胀胃潴留发生率，反流误吸发生率，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。 观察组腹胀胃潴留发生率、反流误吸发生率、VAP 发生率明显低于对照组（P<0.05）。 对长时间机械通气患者经鼻肠管行 EN，可以减少腹胀及胃潴留的发生，降低胃内容物反流以及误吸发生率，从而降低患者发生 VAP，减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2017(028)007 【总页数】2
【关键词】鼻肠管；肠内营养；有创机械通气 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_modern-diagnosis-
treatment_thesis/0201226407712.html
肠内营养是危重症患者临床治疗中重要的环节，临床上也越来越关注该方面的研究。肠内营养在预防肠道感染方面有着重要作用，可减少肠功能衰竭等并发症的发生，有助于改善患者临床症状。 患者进行有创机械通气后，其消化功能在胃肠道黏膜、血流、PH 值等因素改变的作用下会发生一定的改变。经鼻胃管行EN是机械通气患者营养供给的最简便易行的方式。 但常出现腹胀、胃潴
留及反流误吸现象，导致呼吸机相关性肺炎的发生率增加，给病人带来严重后果［1］。 本研究通过对长期机械通气患者经鼻肠管行 EN，提高肠内营养的正常供给，降低了 VAP 的发生率，取得了良好的效果。 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一 般资料 选 择 本 院 ICU 在 2014 年 12 月～2016 年 5月期间收治的机械通气患者 60 例，通气时间均大于 7d，随机将患者划分为观察组与对照组各 30 例。对照组男 24 例，女 6例 ，年龄 43～88（73.3±10.8）岁；其中多器官功能不全 5 例 ，脑 血管意外 6 例，呼吸衰竭 19 例。 观察组男 20 例，女 10 例，年龄39～83（70.9±12.4）岁；其中重 症胰腺炎 3 例，多器官功 能不全8 例，脑血管意外 3 例，呼吸衰竭 16 例。两组患者在一般资料上比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 选入对象机械通气后分别行经鼻留置鼻肠管及经鼻留置普通硅胶胃管。 1.2.1 对 照组 采用 普通硅胶胃 管置管 实 施 EN。 根据常规留置胃管的方法将胃管经鼻置入到胃部， 置管深度 50～ 60cm。 按照护理操作规范的三种方法确定胃管在胃内位置后予肠内营养泵匀速输注营养液（能全力或百普力），实施 EN时病情允许的情况保持床头抬高 30～45 度。
1.2.2 观察组 采用鼻肠管（库派胃肠营养管）置管实施 EN。插管前 10min 静脉注射胃复安 10mg， 盲插法将鼻肠管经鼻缓慢置入到空肠部，置管深度 90～110cm。 经腹部 X 线平片检查确定鼻肠管远端在屈氏韧带远侧 10cm 左右， 经肠内营养泵匀速输注营养液（能全力或百普力），实施 EN 时病情允许的情况保持床头抬高 30～45 度。
1.3 观察指标 记录并比较两组患者胃潴留及腹胀、反流误吸的发生率。根据呼
吸机相关性肺炎的临床肺部感染评分标准 （CPIS）［2］诊 断 VAP（CPIS 评 分 ＞6 分 诊 断 VAP）， 并 比 较 两组 VAP发生率。
1.4 统 计学方法 采用 SPSS 11.5 统 计学软件进 行 统 计 ，其中计数资料采 χ2检验，并以例（百分比）表示。 P＜0.05 认为存在显著性统计学差异。
2 结果
观察组腹胀胃潴留发生率 6.67%，反流误吸发生率 3.33%，VAP 发 生 率 为 13.33%，对 照 组 腹 胀 胃 潴 留 发 生 率 40.0%（P< 0.01），反流误吸发生率 26.67%（P<0.05），VAP 发生率为 43.33%（P<0.05），组间存在显著性统计学差异。 见附表。
3 讨论
机械通气主要是通过呼吸机来改善患者呼吸状况，解除患者由于呼吸衰竭等导致的呼吸困难，是临床治疗中重要的方法。 行机械通气患者的病情通常较严重，其机体处于高分解状态，胃肠道缺氧，无法正常饮食，且通常存在营养不良的症状。 如果不对患者予以营养支持，情况严重时，可能引发机体多脏器功能障碍。 相关报道称，约 40%～50%住院患者存在营养耗竭且需要进行机械通气，约 75%住院患者存在营养不良的状况。 与正常患者相比，行有创机械通气患者的胃肠活动以及热量需求方面均存在较大的差异，且氧合障碍会直接干扰细胞细胞代谢，进而影响系统、器官功能的发挥。 患者进行肠内营养时，机体肠道粘膜能将营养物质吸收，且不会对机体心脏功能产生影响，能有效保护心脏，慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病患者通常采用该治疗方式。肠内营养可为患者机体提供能量，且与人体生理机能相匹配，可促使机体肠道完整性、肠道屏障功能等保持正常状态。
经鼻肠管行肠内营养在长期有创机械通气患者的应用
