上消化道出血的护理查房
时间：2015年8月22日 地点：消化科 主持人：陈建华
参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云 丁汝君 梅凤张俊 黄秋爽 陈琳 内容：
（陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在 接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指 正。今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。目的在于，熟 知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护 理水平。 下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。
上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二 指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床常表现为呕血或黑便，常常伴有 血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治， 常可危及生命，病死率 8.0%?13.7%
下面请责任护士为我们介绍患者病史：
（杨婷）现病史 病史患者，男，57岁，于2015年7月23日 11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。患者于10 余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不 详）。入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约
600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约 700毫升，伴胸闷、气促、头
昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转， 当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。 患者自发病以 来精神、体力、饮食、睡眠 差，小便量可，体重减轻 既往史：既往有高血压病史、胃病史。否认乙肝病史、饮酒史 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。 一?(丁汝君)消化道的解剖结构
上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。
(1) 口腔：由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺 激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑 润作用通过食管，唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。
⑵咽:是呼吸道和消化道的共同通道，咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通 路，可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽 这一复杂的反射动作。
(3)食管:食管是一长条形的肌性管道，全长约25?30厘米。食管有三 个狭窄部，这三个狭窄部易滞留异物，也是食管癌的好发部位。食管的 主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止 胃内容物逆流入食管的作用。
⑷胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约1000?3000 毫升。胃壁粘膜中含大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，其主要成分 有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等，胃液的作用很多，其主 要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物 使食
物在胃内易于通过等。
胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团
，经胃内机
械性消化和化学性消化后形成食糜，食糜借助胃的运动逐次被排入十 二指肠。
(5)十二指肠：为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅 (约 25?30厘米)，因此而得名。十二指肠呈 C型弯曲，包绕胰头,可分为上 部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化 酶和胆汁的分泌，为蛋白质的重要消化场所等。
下消化道有哪些器官，有什么功能？ 下消化道由空肠、回肠和大肠组成。
(1) 空肠、回肠:空肠起自十二指肠空肠曲，下连回肠,回肠连接盲肠。空 肠、回肠无明显界限，空肠的长度占全长的2/5，回肠占3/5,两者均属小 肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。
(2) 大肠:大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。 成人大肠全长1.5米，起自回肠,全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周 围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质 粪便。
，形成、贮存和排泄
二、(王静)上消化道出血的病因及发病机制
病因：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、
急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病 因可归纳如下： 1. 上胃肠道疾病
（1） 食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2） 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱 垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3） 空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2?门静脉高压
（1） 各种肝硬化失代偿期。
（2） 门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。
（3） 肝静脉阻塞综合征。 3?上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1） 胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管 造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2） 胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3） 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主 动脉瘤，肝或脾动脉瘤破 裂。
（4） 纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 4.全身性疾病
（1） 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝 血及其他凝血机制障碍。
（2） 尿毒症。
（3） 血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血 管扩张、弹性假黄瘤等。
（4） 结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5） 应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮 质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病 等引起的应
（周越）临床表现1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便， 在幽门以下者可仅表现为黑 便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便， 而出血量大、 速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃， 引起呕血。呕血多棕褐 色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或 有血块；黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进 快，粪便可呈暗红甚至鲜红色 2. 失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起 贫血或进行性贫血、 头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低 等。大量出血达全身血量30%?50%即可产生休克，表现为烦躁不安 或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降 至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
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